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模拟定位室管理制度

人员管理

1.准入管理

非本室工作人员进入模拟定位室，需提前向科室负责人提出申请，经批准后由相关人员陪同方可进入。参观学习人员须在本室人员的全程引导下活动，不得随意触碰设备和资料。实习人员进入模拟定位室前，需接受专门的培训和考核，熟悉本室的规章制度和基本操作流程，经带教老师同意后，在带教老师的监督下进行操作。

2.职责分工

模拟定位室设负责人一名，全面负责模拟定位室的日常管理工作，包括人员安排、设备维护计划制定、质量控制等。操作人员应经过专业培训，熟悉模拟定位设备的性能和操作方法，严格按照操作规程进行操作，确保定位的准确性和安全性。技术人员负责设备的日常维护、保养和故障排除，定期对设备进行性能检测和校准，保证设备处于良好的运行状态。

3.培训与考核

定期组织模拟定位室工作人员参加专业培训，包括新技术、新设备的应用培训，以及相关法律法规和质量控制知识的培训。培训方式可采用内部培训、外部专家讲座、学术交流等多种形式。每年度对工作人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能和工作态度等方面。考核结果与绩效挂钩，对于考核不合格的人员，进行补考或重新培训，直至考核合格。

设备管理

1.设备采购与验收

根据临床需求和科室发展规划，制定设备采购计划。采购计划需经科室讨论和医院相关部门审批后执行。设备到货后，由设备管理部门、科室负责人和技术人员共同进行验收。验收内容包括设备的数量、规格、型号、外观等是否符合合同要求，随机附件、资料是否齐全，设备的性能是否达到规定标准等。验收合格后，填写设备验收报告，办理入库手续。

2.设备使用与维护

操作人员在使用设备前，需检查设备的运行状态，确认设备正常后方可进行操作。严格按照设备操作规程进行操作，不得擅自更改设备参数和运行程序。如遇设备故障或异常情况，应立即停止操作，及时报告技术人员进行处理。技术人员应定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、紧固、校准等。制定设备维护计划，明确维护内容和周期，并做好维护记录。定期对设备进行性能检测和校准，确保设备的准确性和可靠性。按照设备制造商的要求，定期更换设备的易损件和消耗品。

3.设备档案管理

建立设备档案，包括设备的采购合同、验收报告、使用说明书、维修记录、性能检测报告等。设备档案由专人负责管理，确保档案的完整性和安全性。定期对设备档案进行整理和更新，以便及时了解设备的使用情况和维护历史。

操作流程管理

1.患者准备

临床医生根据患者的病情和治疗需要，开具模拟定位申请单。申请单应详细填写患者的基本信息、诊断、拟采用的治疗方案等。模拟定位室工作人员收到申请单后，对患者的基本情况进行审核，确认患者是否适合进行模拟定位。对于需要特殊准备的患者，如肠道准备、膀胱充盈等，提前告知患者做好相应准备。

2.模拟定位操作

操作人员在患者进入模拟定位室前，再次核对患者的身份信息和申请单内容，确保准确无误。协助患者摆好正确的体位，使用合适的固定装置将患者固定，以保证定位的重复性和准确性。根据治疗方案和患者的具体情况，选择合适的定位参数和扫描模式，进行模拟定位扫描。扫描过程中，密切观察患者的情况，确保患者的安全和舒适。扫描完成后，对图像进行处理和分析，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的关系，标记出治疗靶区和重要器官的位置。

3.定位结果记录与传输

将模拟定位的结果准确记录在定位报告中，报告内容包括患者的基本信息、定位日期、扫描参数、靶区和重要器官的位置等。将定位报告和图像资料及时传输至放疗计划系统，为放疗计划的制定提供准确的依据。

4.质量控制

定期对模拟定位的质量进行评估，包括定位的准确性、重复性、图像质量等方面。建立质量控制标准和评价指标，对不符合标准的定位结果进行分析和整改。参加外部质量评估活动，与其他医疗机构进行比对和交流，不断提高模拟定位的质量。

安全管理

1.辐射安全

模拟定位室应设置明显的辐射警示标志，非工作人员不得擅自进入辐射工作区域。操作人员应严格遵守辐射防护规定，佩戴个人剂量计，定期进行剂量监测。按照国家相关标准，对模拟定位设备进行辐射防护检测，确保设备的辐射泄漏符合安全要求。对患者进行辐射防护教育，告知患者在模拟定位过程中的注意事项，减少不必要的辐射暴露。

2.电气安全

定期对模拟定位室的电气设备进行检查和维护，确保电气线路和设备的安全运行。严禁私拉乱接电线，不得使用不合格的电气设备。操作人员在操作电气设备前，应检查设备的接地情况和绝缘性能，确保自身安全。

3.消防安全

模拟定位室应配备必要的消防器材，并定期进行检查和维护，确保消防器材的完好有效。保持消防通道畅通，不得在通道内堆放杂物。定期组织工作人员进行消防安全培训，提高工作人员的消防安全意识和应急处置能力。

环境管理

1.卫生清洁

每日对模拟定位室进行清洁