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临床技术操作规范

街道社区卫生服务中心制定了《诊疗技术操作规范》，以

规范医疗技术操作，高医疗质量，并杜绝医疗差错。其中，

换药术是常用的临床技术之一，用于清除伤口分泌物、去除异

物和坏死组织、通畅引流，控制感染以及促进伤口愈合。

换药术的操作步骤如下：首先，用手取下外层敷料，再用

镶子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸

湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。其次，用两

把镶子操作，一把镶子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉

球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。

清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然

后弃去。分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏

死组织较多，可用消毒溶液冲洗。高出皮肤或不健康的肉芽组

织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;

或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明

显水肿时，可用高渗盐水湿敷。一般创面可用消毒凡士林纱布

覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

在操作过程中，需注意以下事项：第一，严格遵守无菌外

科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药

车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。

各种无菌棉球、敷料从取出后，不得放回原内。污染的敷料须

立即放污物盘或敷料桶内。第二，换药者应先换清洁的伤口，

如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

第三，换药时应注意取出伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、

腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。第四，换药动作应轻

柔，保护健康组织。第五，每次换药完毕，须将一切用具放回

指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患换药。

总之，规范的换药术操作是提高医疗质量的重要环节，医

务人员应认真研究并执行《诊疗技术操作规范》。

深部静脉穿刺是一种常见的医疗操作，常用于采血化验或

急需加压大量输液、输血等情况。常见的穿刺部位包括股静脉、

颈内静脉和锁骨下静脉等。其中，锁骨下静脉穿刺还可用于中

心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。

股静脉穿刺的操作方法是，病人仰卧，膝关节屈曲并略外

展，股三角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精

常规消毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最

明显部位，并加以固定。右手持注射器，从股动脉内缘垂直或

与股静脉走向成30。〜45。角斜行刺人股静脉，回抽注射器内

栓观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。

颈内静脉穿刺的操作方法是，病人仰卧偏向对侧后仰，将

一小枕垫于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳

突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。

穿刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针尖

向近心端稍偏向外方，与皮肤成30。〜40。角刺入皮下，穿过

胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。

锁骨下静脉穿刺的操作方法是，病人仰卧并抬高床尾约

30cm,穿刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展

平以利穿刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧。穿刺部位多取

锁骨中点内侧1〜2cm,锁骨下0.5〜1.0cm处。局部用碘酊、

酒精严格消毒，医生戴无菌手套并行局部麻醉。将5ml注射

器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。在选定的穿刺

点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成45。角，与胸壁平面约

成15。角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨

背面缓缓刺入，当刺入3〜4cm后有穿透感，继续进针，当有

第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明

已刺入锁骨下静脉。从皮至锁骨下静脉，成人4〜7cm,儿

童1〜3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接

上输液管之玻璃管接头。

在进行深部静脉穿刺时，需要注意以