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2025-06-19 发布于黑龙江
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手术中输血治疗规范.pptx

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手术中输血治疗规范

演讲人：

日期:

血液制品选择

输血适应症判断

术中操作流程

风险控制措施

术后效果评估

质量控制体系

输血适应症判断

临床评估标准

急性失血

评估患者失血速度和失血量，以及是否出现休克等危及生命的临床表现。

慢性贫血

评估患者贫血程度，包括血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，以及贫血引起的症状和体征。

术中出血

评估患者手术过程中出血量和出血速度，以及是否需要输血以维持生命体征和手术进行。

实验室指标阈值

根据患者病情和年龄，输血前血红蛋白浓度应控制在一定范围内，一般成人不低于70g/L，儿童不低于90g/L。

血红蛋白浓度

红细胞压积

凝血功能

输血前红细胞压积应低于正常值范围，但不同手术和病情有不同的阈值。

评估患者凝血功能状态，如果凝血指标异常，应考虑给予新鲜冰冻血浆或冷沉淀等凝血因子替代治疗。

紧急输血预案

核对患者信息、血型、交叉配合试验结果等，确保输血安全。

输血前核对

根据患者病情和输血目的，控制输血速度，避免输血过快导致循环负荷过重。

输血速度控制

输血后应密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现并处理输血反应和并发症。

输血后监测

血液制品选择

全血与成分血区别

全血

包含红细胞、白细胞、血小板和血浆等全部血液成分，主要用于大量失血或成分血无法及时获得的情况。

成分血

通过分离和提纯血液的不同成分，制成红细胞悬液、血浆、血小板等血液制品，针对性更强，可节约血液资源，减少输血反应。

配型与交叉配血

ABO血型配型

确保供血者和受血者的ABO血型相容，避免发生溶血反应。

Rh血型配型

Rh阴性的受血者只能接受Rh阴性的血液，Rh阳性的受血者可以接受Rh阳性或阴性的血液。

交叉配血试验

在输血前进行供血者和受血者之间的交叉配血试验，确保输血安全。

特殊患者选血策略

自身免疫性溶血性贫血患者

选择“洗涤红细胞”或“去白细胞的红细胞”，以减少输血反应。

肝肾功能不全患者

大量输血患者

选择血浆或白蛋白等血液制品，以减轻肝脏和肾脏的负担。

应采用成分输血，根据患者的实际需要输注相应的血液成分，避免浪费和输血反应。

术中操作流程

核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、交叉配血结果、输血目的等。

输血前双人核对制度

通过问询患者姓名、生日或其他信息确认患者身份，确保输血信息准确无误。

输血前患者身份确认

检查血袋外观是否完好，标签是否清晰，血液颜色是否正常，无凝块和异味。

输血前血袋检查

输血前核对程序

静脉通路建立规范

避免多次穿刺

尽量避免在同一部位多次穿刺，减少患者痛苦和局部血肿的发生。

输血前用生理盐水冲洗通路，确保通路畅通，输血后定期冲洗。

静脉通路维护

选择合适的静脉通路

根据患者情况选择合适的静脉通路，确保输血通畅。

输血速度动态调整

输血速度掌握

根据患者病情、年龄、输血目的和血液成分等调整输血速度。

输血速度监测

输血过程中需密切监测患者输血速度，避免出现输血过快或过慢的情况。

输血速度调整

根据患者反应和输血情况，随时调整输血速度，确保患者安全。

风险控制措施

过敏反应处理流程

立即停止输血

抗过敏药物治疗

监测生命体征

后续处理

发现过敏反应，立即停止输血，更换输血器，保留静脉通路。

根据过敏反应的严重程度，给予抗过敏药物，如抗组胺药、皮质类固醇等。

密切观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，做好急救准备。

记录过敏反应及处理情况，上报输血不良反应，告知患者及家属。

感染预防监测要点

在输血过程中，严格执行无菌操作规范，防止细菌污染。

严格无菌操作

选择正规渠道，确保血液制品的安全性，避免使用不合格的血液制品。

血液制品选择

输血前，需进行输血相容性试验，确保患者与血液制品的相容性。

输血前检查

输血后，对患者进行定期监测，及时发现并处理感染症状。

输血后监测

发现输血过量，立即停止输血，更换输血器，保留静脉通路。

立即停止输血

根据患者情况，给予利尿剂，以促进多余血液排出，减轻心脏负担。

利尿剂应用

密切观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异常。

监测生命体征

输血过量应对方案

记录输血过量及处理情况，上报输血不良反应，告知患者及家属。同时，需对患者进行密切观察，以确保其身体恢复。

后续处理

术后效果评估

输血疗效量化指标

血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）的上升

输血后Hb和Hct的上升是评估输血疗效的主要指标。

氧合指数（OI）的改善

尿量及尿比重

涉及动脉血氧分压（PaO2）和吸入氧浓度（FiO2）等参数，可反映组织氧合状况。

输血后尿量增加、尿比重降低可能

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