工作室病例毅气胸.pdfVIP

毅，男，33岁，2013-7-10

地址：舟山岱山

：

初诊：

主诉：气短2月余

病史：有外伤骨折史，半月前发现气胸后当地医院门诊

行胸腔闭式引流4天，症状稳定后服用柴胡疏肝散加味中药

14剂

刻下：气短，偶有胸闷，动则汗出，纳可，二便调

查体：

苔薄白，质淡红，脉细

中医体质分类判断提示：偏颇体质（）

辅检：2013-6-21舟山医院CT：右侧液气胸，液体少量，

肺组织压缩约80-90%，右肺膨胀不全不张；左肺下叶纤维灶，

局部胸膜增厚。左侧后肋多发骨折。

诊断：虚劳

辨证：肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气

治则：补肺纳肾

处方：太子参30克，麦冬25克，五味子10克，生地

30克，山药30克，山茱萸15克，茯苓12克，丹皮10克，

泽泻10克，桑螵蛸15克，益智仁30克，7剂

2013-7-17

投前法，胸闷气短显减

苔薄白，质淡胖，脉细弦

药证合拍，原法再进，上方14剂（麦冬改用30克）

2013-8-7

投前法，神增，诸症减。

苔白，质淡红，脉细

上方加黄精20克，14剂

2013-8-21

投前法，胸闷气短已无。

苔薄白，质淡红，脉细

原法再进。

原方，14剂

2013-9-4

目前肺部CT示肺大泡变小，气胸恢复良好。胸闷气短

症状消失，神振，二便调。

苔薄白质淡红脉细缓。

原法再进。

2013-9-18

CT提示肺大泡基本消失，未见明显异常。目前胸闷气

短消失。苔脉同前

原法再进（14剂前方加功劳叶15克）

2013-10-23

投上方，症状显减，体质有增，偶有咽痒咳嗽，苔脉如

前，药证合拍，上方加制玉竹20克，（功劳20克），14

剂