中医临床路径变异中医原因分析制度​.doc

中医临床路径变异中医原因分析制度?

一、目的

为规范中医临床路径变异中医原因的分析工作，提高中医临床路径的实施质量，提升中医医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本制度。通过对变异原因的深入分析，总结经验教训，优化临床路径，更好地发挥中医特色优势，为患者提供更加优质、高效、规范的中医医疗服务。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有开展中医临床路径的科室及相关医护人员。

三、职责分工

1.临床科室

-负责在临床路径实施过程中及时发现变异情况，并详细记录变异信息，包括患者基本信息、临床路径名称、变异发生时间、变异表现等。

-组织本科室医护人员对变异原因进行初步分析，尤其针对中医相关因素进行讨论，填写《中医临床路径变异原因分析表》，提出初步处理意见。

-定期对本科室的中医临床路径变异情况进行汇总分析，总结常见变异原因及趋势，制定改进措施并组织实施。

2.医务科

-负责对全院中医临床路径变异情况进行监督管理，定期收集各科室的变异原因分析报告。

-组织跨科室专家对复杂或疑难的变异原因进行深入分析和讨论，协调多学科资源共同解决问题。

-对全院中医临床路径变异原因分析工作进行总结和评估，将分析结果反馈给相关科室，督促科室落实改进措施，并跟踪改进效果。

3.中医质量管理办公室

-参与中医临床路径变异原因分析工作，从中医质量管理角度提供专业指导和建议。

-对中医临床路径变异原因分析结果进行整理和研究，挖掘其中与中医诊疗规范、中医特色优势发挥等方面的关联，为优化中医临床路径提供依据。

-定期组织中医临床路径变异原因分析相关培训和交流活动，提高全院医护人员对变异原因分析的认识和能力。

四、变异的定义与分类

1.变异定义：在中医临床路径实施过程中，患者实际的诊疗过程与预先设定的临床路径不一致的情况，称为变异。

2.变异分类

-中医病情变化导致的变异：如患者在治疗过程中出现新的中医证候、原有证候发生变化、病情突然加重或缓解等，影响了原临床路径的执行。

-中医治疗方法调整导致的变异：因患者个体差异对中医治疗方法的反应不同，需要调整中药方剂、针灸穴位、推拿手法等中医治疗手段，从而偏离了临床路径。

-患者因素导致的变异：患者依从性差，不按时服药、拒绝接受中医治疗、自行中断治疗等；患者自身特殊体质或过敏史等，影响了中医治疗方案的实施。

-医护人员因素导致的变异：中医辨证不准确、中医治疗方案选择不当、医嘱开具错误、护理措施不到位等原因引起的变异。

-其他因素导致的变异：如突发公共卫生事件、设备故障、药品供应短缺等不可预见的外部因素导致临床路径无法正常执行。

五、变异的发现与记录

1.医护人员在日常诊疗过程中应密切观察患者病情变化，严格按照中医临床路径的标准流程进行诊疗操作。一旦发现患者的诊疗过程出现与临床路径不一致的情况，应立即判断是否为变异。

2.对于确定的变异，责任护士应及时在护理记录中详细记录变异发生的时间、表现、患者的主观感受等信息；主管医师应在病程记录中记录变异情况，包括中医证候变化、治疗方案调整等内容，并填写《中医临床路径变异记录单》，明确变异类型。

六、变异原因分析流程

1.科室内部分析

-发现变异后，科室应在24小时内组织本科室医护人员进行讨论分析。分析过程中，要充分发挥中医团队的作用，从中医理论、辨证论治、治疗技术等方面进行深入探讨，明确变异的中医原因。

-对于因中医病情变化导致的变异，应分析证候演变的规律，判断是否符合中医理论，评估前期治疗方案的合理性，并讨论下一步的中医治疗策略。

-针对中医治疗方法调整导致的变异，要分析调整的必要性和合理性，探讨不同治疗方法的选择依据，以及如何根据患者个体差异优化中医治疗方案。

-若为患者因素导致的变异，要评估患者教育是否到位，如何提高患者对中医治疗的认知和依从性，以及如何针对患者特殊体质或过敏史制定个性化的中医治疗方案。

-对于医护人员因素导致的变异，要开展自我批评和反思，加强中医业务学习，提高中医辨证论治水平和医疗服务质量，规范医疗行为。

-分析结束后，填写《中医临床路径变异原因分析表》，内容包括变异发生的具体情况、初步分析的变异原因、处理措施及效果评估等，由科室主任审核签字。

2.多学科会诊分析（必要时）

-对于复杂或疑难的变异情况，经科室内部分析无法明确原因或难以制定有效处理措施的，科室应及时向医务科提出多学科会诊申请。

-医务科组织相关学科专家（包括中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿科等中医专业科室，以及药学、护理等相关学科）进行会诊