冠脉介入治疗术中并发症的认知及防治PPT课件.ppt

WWW.1PPT.COM『第一PPT』—PPT模板PPT素材免费下载第一PPT模板网，PPT素材下载/sucai/冠脉介入治疗术中并发症的认知及防治宜春市人民医院介入室*PCI历经30余年的探索和知识的进步，有了更好的指引导管，指引导丝，球囊，支架，抗血小板药物和抗凝药物不是绝对安全的*nightmare首先-如何认知（recognition）？进而-如何处理（management）？最终-如何预防（prevention）？*并发症的类型性质分类严重程度分类冠状动脉并发症非冠状动脉并发症严重（缺血）并发症轻度并发症*冠状动脉并发症球囊破裂急性冠脉闭塞慢血流和无复流远端栓塞边支闭塞夹层撕裂支架内血栓形成冠脉痉挛冠脉穿孔破裂支架脱载*非冠状动脉并发症*恶性心律失常—室颤急诊冠脉搭桥术死亡心包填塞新发生的Q波性心肌梗死严重（缺血）并发症*轻度并发症边支闭塞非Q波心肌梗死心律失常低血压状态穿刺部位血管损伤导管打折鞘管周围漏血*完成介入治疗例数少身体因素医护因素并发症的预测患者因素女性、高龄、糖尿病急性心梗、心源性休克、心功能不全复杂病变、左主干、CTO*原因内膜撕裂血栓脱落、移位血栓形成冠脉痉挛球囊过大措施支架封闭夹层远端栓塞使用硝普钠血栓形成经导管抽吸冠脉痉挛-IC硝酸甘油危害血液动力学崩溃输送系统无法通过存在急诊CABG的可能预防操作轻柔备好抽吸，防血栓备较短NC球囊，避免支架边缘损伤术前术后充分使用抗血小板药物急性闭塞1.8~7.0%*原因识别处理左Amplatz指引导管/球囊支架过大或过度膨胀/病变血管成角45°/严重钙化病变/CTOs/暴力操作注意鉴别各种假象-造影剂充盈不良/导管过深刺激迂曲部位轻度夹层无需特殊处理可暂时使用球囊低压扩张一段时间自远端至近端放置支架无法放置支架同时伴有血液动力学障碍者需紧急CABG夹层撕裂预防操作谨慎、轻柔，保持导管同轴性备好相应支架、球囊*处理措施常规冠脉内注射硝酸甘油效不佳时可冠脉内注射维拉帕米或地尔硫卓上述仍无效者可应用乙酰胆碱类药物注意指引导管或导丝导致的冠脉激惹性痉挛*概念形成因素支架内血栓AB预防D措施C肝素化不完全者内膜夹层、痉挛或支架术后检查确定肝素用量及时间，监测ACT尽量避免直接植入支架注意患者是否存在阿司匹林抵抗急性：支架内血栓发生于术后24小时内亚急性：发生于术后1～30天内晚期：发生于术后30天～1年以内迟发性：发生于术后1年以上同时I.V替罗非班抽吸导管抽吸血栓可冠脉内注射溶栓剂球囊低压扩张恢复血流*冠脉穿孔与破裂是PCI术中术后少见但非常重要和严重的并发症之一可引起急性心包填塞、AMI或需紧急CABG等处理不当可危及患者生命*冠状动脉穿孔分为三型（ELLIS分型）Ⅰ型：较为常见，造影剂渗漏仅限于动脉外膜下Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗流、渗漏Ⅲ型：造影剂经穿孔持续外流Ⅲ型又可以进一步分为ⅢA和ⅢB两型ⅢA型：指造影剂流向心包ⅢB型：指造影剂流向心室腔或其它部位*AB冠脉内穿孔措施A操作时注意观察指引导丝的头端表现（特别是加硬导丝）CTO病变需确认球囊等是否在真腔不要使用过大尺寸的球囊或支架严重钙化病变如果扩张不满意，避免使用大半号-一号顺应性球囊进行后扩张预防B导丝操作不当引起使用球囊在穿孔近端扩张3~5分钟多次短时球囊扩张仍不能封闭破口，可使用弹簧栓或带膜支架如无带膜支架，应立即静注1/4~1/2量鱼精蛋白中和肝素发生心包填塞应及时行心包穿刺或切开引流经上述处理，90%以上患者出血停止，5%患者需行急诊CABG*冠状动脉远端栓塞02伴有或不伴有胸痛或心电图变化；冠状动脉内气体栓塞易于识别；如碎片或血栓拖出掉入非梗死相关动脉，多数出现血液动力学不稳定，甚至死亡表现03硝普钠缓慢I.C；钙拮抗剂-维拉帕米100~200μg，I.C；气栓发生时，维持血液动力学稳定，向冠脉内推注血液；较大血栓栓塞，可使用抽吸导管以上措施不能奏效时，应放置IABP，尽快送外科CABG措施01原因病变中的粥样斑块、脂质碎片或血栓不慎脱落到正在进行PCI的冠状动脉的远端，或拖出掉进其他非PCI的冠状动脉里；其他部位不慎掉入冠状动脉中；介入性器材脱落入冠脉