关于心律失常的几点思考PPT课件.ppt

病例：女性，60岁，诊断：脑动脉瘤，气管内全麻行动脉瘤夹闭术，术前心电图示：窦性心律，窦性心动过缓。病人入室一般状态尚可，血压150/90mmHg，心率80次/分，心电监护显示：窦性心律，偶发房早。手术快结束时，诱导呼吸过程中，病人突发心率增快。心率160-170次/分，节律齐，考虑室上速，血压从160/100mmHg降至80/40mmHg，给予静脉间羟胺0.3mg，并给予胺碘酮150mg静注，后追加胺碘酮150mg静滴，大约3分钟后转为窦性心律，房早频发，短阵房速，偶有室早，心率110次/分左右，给予西地兰0.2mg静注，渐心率降至90次/分，血压升至120/80mmHg，心电示频发房早，病人自主呼吸恢复，带管送ICU，请心内科会诊进一步诊治。室上性心律失常对血液动力学影响19*20患者入院时心电图患者入院时心电图*24患者术中心电图*22*23*某些心律失常，尽管相对良性，但可能掩盖潜在的心脏问题，例如房颤和室上性心律失常可以引起冠脉疾病患者心肌需氧量的增加，导致心肌缺血。伴有旁路的房颤其快速心律可能恶化为室颤。24*男性，48岁，诊断：双侧大隐静脉曲张，由于腰椎外伤给予气管内全麻。病人无冠心病，高血压及糖尿病。心电图：窦性心律正常心电图。入室测血压130/80mmHg，心率66次/分，血氧96%，给予舒芬太尼、依托醚酯、罗库溴胺诱导插管，生命体征平稳，给予丙泊酚、瑞芬太尼泵入维持麻醉深度，术中生命体征相对平稳，大约手术进行到1.5小时病人心率下降到52次/分，本打算给予阿托品0.5mg静注，但未注入药物，突然心率快速上升到120-170次/分，血压下降到83/45mmHg，心电监测示室上速，给予药物提升血压同时给予胺碘酮150mg，大约静注10分钟后病人转为窦性心律，心率82次/分，血压140/95mmHg病人之后手术顺利，术后清醒拔管，安返病房。手术后追问病史既往有晕厥病史，数分钟既缓解，曾有医院诊断过阿-斯综合症。25*30患者入院时心电图*30患者术中监测*在室上速患者中少数患者发生晕厥，常出现在快速室上速开始或心动过速突然终止时，出现较长的心脏停搏间歇。提醒：重视室上性心律失常28*心脏危险事件(heartriskevent，HRE)是麻醉、手术患者围术期死亡的最主要原因，其中发生最频繁的是心肌缺血(myocardialischemia)和室性心律失常(ventriculararrhythmias，VA)。室性心律失常的纠正与延期手术29*SCD的定义满足猝死（有目击者时急性症状发作1小时内，无目击者24小时内发生的死亡），并强调有已知的心脏病病史、活检发现的心血管异常或心律失常病因。在全球每年约1700万例心血管病相关死亡中。SCD占25%，女性为1.40/10万人/年，男性为6.68/10万人/年。年轻人SCD的常见病因为离子通道病和心肌病。而老年人则为冠心病和心力衰竭。30*Mahla等报告围术期VA的发生率为3~60%。Forrest等以非连续心电图方式，监测了17201例在全麻下施行手术的患者，发现围术期VA的发生率为6.3%，而在这些人中，仅0.6%是属于频发或严重的室性心律失常。Cohen等以同样方式监测了37665例非心脏手术病人，术中VA的发生率仅为0.5-1.2%。31*Okelly等报道非心脏手术的男性冠心病患者，围术期频发或严重的VA(300室早/小时或VT)发生率竟高达44%；认为心律失常是冠心病患者最常见的临床表现之一，其中，恶性VA是冠心病患者猝死的最常见原因。32*室早可见于正常个体，但更常见于器质性心脏病患者，如冠心病、二尖瓣病变、心肌炎、高血压、甲状腺机能亢进性心脏病等。有研究认为，在有潜在心脏疾病的患者中，有症状的VA是心脏出现器质性病变的电学改变和短暂的失平衡，被认为是围术期心血管系统风险性增高的主要临床预测因素。心脏危险事件的预后取决于室性速率、房室脱节、心律失常持续时间及心功能受损程度；Goldman等的临床研究证实每分钟多于5个室早是预测致命性或非致命性心脏并发症(包括心肌梗死、充血性心力衰竭和室速)的独立危险因子。另外，术前存在的VA亦被认为是围术期发生心脏意外的独立危险因子。33*对VA的筛查，首先应该准确采集病史，