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新生儿换血术操作规范

演讲人：

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目录

02

操作流程

01

技术概述

03

并发症防控

04

术后护理重点

05

团队协作要求

06

质量控制体系

01

技术概述

换血术基本定义

换血术定义

通过输血和排血的方式，将新生儿体内部分或全部的异常血液替换为正常血液。

01

换血术目的

去除新生儿体内异常的血红蛋白、胆红素、抗体等，以纠正某些疾病或病理状态。

02

换血术风险

可能导致感染、出血、低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症。

03

新生儿适应症范围

血型不合溶血病

红细胞增多症

高胆红素血症

其他疾病

如Rh血型不合、ABO血型不合等，需换血去除抗体和异常红细胞。

当新生儿体内胆红素水平过高，可能导致神经系统损害时，需进行换血。

新生儿红细胞数量异常增多，导致血液粘稠度高，影响血液循环和氧释放，需换血治疗。

如某些代谢性疾病、免疫性疾病等，也可通过换血治疗达到治疗效果。

血液选择标准

血型匹配

血液成分

供血者健康

血液处理

供血者血型应与新生儿血型相匹配，避免发生溶血反应。

应选择新鲜、无病毒、无细菌、无异常成分的血液，确保输血安全。

供血者需经过严格筛选，确保无传染病、无遗传性疾病、无血液异常等，以保障输血质量和新生儿健康。

血液在输血前应经过特殊处理，如过滤、洗涤等，以去除血液中的有害物质和杂质，确保血液质量和安全性。

02

操作流程

术前评估准备

确定新生儿换血术的适应症，评估患儿的生命体征、实验室检查结果等。

患儿状态评估

进行血型、血交叉、电解质、凝血功能等检查，确保换血过程的安全。

术前检查

准备换血所需的器械、血液制品、药物等，并确定换血速度和量。

术前准备

动脉通路建立

通过脐动脉或桡动脉建立动脉通路，用于输出患儿的血液。

静脉通路建立

通过脐静脉或外周静脉建立静脉通路，用于输入新鲜的血液。

换血通路维护

保持通路的畅通，避免血液外渗、堵管等并发症。

换血路径建立

同步置换技术

血液置换

通过动静脉通路同步抽出患儿体内的异常血液，同时输入等量、等质的新鲜血液。

01

血液监测

在置换过程中，密切监测患儿的生命体征、血气分析、电解质等指标，确保换血过程的平稳。

02

置换速度

根据患儿的病情和耐受情况，调整置换速度，避免过快或过慢引起的并发症。

03

03

并发症防控

常见急性反应类型

过敏反应

患者对所输血液或血液制品中的某些成分产生过敏反应，如皮疹、呼吸急促、喉头水肿等。

03

由于输血或血液制品中含有致热原，导致患者体温升高，出现寒战、高热等症状。

02

发热反应

溶血反应

指输入血型不合的血液后，体内发生红细胞凝集、溶解反应，严重者可导致死亡。

01

凝血功能监测指标

血小板计数

反映血小板的数量，是止血和凝血的重要指标。

凝血酶原时间（PT）

反映外源性凝血途径的功能，若延长则提示凝血功能障碍。

活化部分凝血活酶时间（APTT）

反映内源性凝血途径的功能，若延长则提示凝血因子缺乏或功能异常。

纤维蛋白原（FIB）

是凝血过程中的重要物质，其含量和活性直接影响凝血功能。

感染预防措施

无菌操作

血源筛查

环境消毒

患者护理

换血过程中必须严格遵守无菌操作规程，防止细菌、病毒等微生物污染。

对供血者进行严格的筛查，确保血液质量，预防输血相关感染。

换血室必须保持清洁、卫生，定期进行消毒处理，减少空气中细菌等微生物的含量。

对患者进行细致、全面的护理，保持皮肤、口腔、会阴等部位的清洁卫生，预防感染的发生。

04

术后护理重点

持续监测心率，注意有无异常波动。

心率监测

定时观察患儿呼吸频率，警惕呼吸暂停或呼吸急促。

呼吸频率监测

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03

04

每4小时测量体温一次，保持体温在正常范围内。

体温监测

定期测量血压，确保血压稳定。

血压监测

生命体征观察频次

胆红素反弹处理

根据医嘱给予相关药物治疗，降低胆红素水平。

药物治疗

配合蓝光照射治疗，促进胆红素排出。

光照疗法

持续监测胆红素水平，及时调整治疗方案。

密切观察

加强喂养，促进排便，减少胆红素肠肝循环。

预防措施

血管通路维护

保持通畅

定期检查血管通路是否通畅，避免堵塞或渗漏。

01

消毒护理

每次操作前后对血管通路进行消毒处理，预防感染。

02

减少刺激

避免在血管通路周围进行过度操作或刺激，防止血管受损。

03

拔管指征

根据医嘱和患儿情况，适时拔除血管通路。

04

05

团队协作要求

多学科配合机制

儿科医生

负责新生儿的整体治疗和换血过程中的医疗监护。

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01

麻醉科

负责新生儿换血过程中的麻醉和镇痛，确保手术顺利进行。

输血科

提供符合标准的血液制品，确保血液质量和安全。

重症监护病房（NICU）

提供换血后的新生儿重症监护和治疗。

紧急预案启动流程

紧急预案启动条件

出现严重溶血、心脏衰竭