甲状腺疾病的彩超诊断.pptx

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123甲状腺结节诊断要点彩超检查规范流程甲状腺基础与检查原理目录

456特殊病例与报告规范功能性疾病影像关联弥漫性病变鉴别诊断目录

01甲状腺基础与检查原理

甲状腺解剖与生理概要甲状腺血供甲状腺血供丰富，主要有上、下动脉供血，且血管走行特殊，易受压迫。03甲状腺主要合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢、生长发育等。02甲状腺功能甲状腺位置与形态甲状腺位于颈前正中，呈蝴蝶状，分为左右两叶及峡部。01

彩超成像技术原理彩超利用高频声波显示甲状腺形态、结构及血流情况。超声波原理彩超图像分辨率高，可清晰显示甲状腺大小、形态、内部回声及血流情况。彩超成像特点彩超具有无创、无辐射、实时成像等优点，是甲状腺疾病的首选影像学检查方法。彩超诊断优势

检查前准备事项无需特殊准备彩超前无需特殊准备，可保持正常饮食和作息。01穿着舒适穿着宽松、易穿脱的衣物，避免佩戴金属饰品。02病史告知检查前需向医生详细告知病史、手术史及药物过敏史，以便医生更好地评估检查结果。03

02彩超检查规范流程

标准切面与扫查顺序用于评估甲状腺左右叶的大小、形态及内部结构，观察甲状腺与颈动脉的关系。横切面纵切面斜切面显示甲状腺的上下径及与气管的关系，观察甲状腺的血流信号及是否有结节。弥补横切面和纵切面的不足，更全面地显示甲状腺的形态和结构。

彩色多普勒超声可测量血流速度及阻力指数，有助于评估甲状腺功能及判断结节性质。频谱多普勒超声能量多普勒超声可更敏感地显示微小血管及低速血流，提高诊断准确性。可显示甲状腺内血流信号，帮助判断甲状腺的血流情况，鉴别结节的良恶性。血流信号评估方法

弹性成像原理根据不同硬度的组织在受到压力时形变程度不同，反映组织的弹性差异。弹性成像技术应用弹性成像操作通过手动或机械装置对甲状腺施加压力，采集形变前后的超声信息，进行图像分析。弹性成像评估甲状腺恶性结节一般比良性结节更硬，弹性成像可辅助鉴别结节的良恶性。

03甲状腺结节诊断要点

形态规则良性结节通常形态规则，呈椭圆形或圆形。01边缘清晰结节边缘光滑，与周围组织分界清晰。02回声均匀结节内部回声均匀，无明显钙化或囊性变。03血流信号不丰富良性结节内血流信号通常不丰富，或无血流信号。04良性结节特征（TI-RADS2-3类）

可疑恶性征象（TI-RADS4-5类）形态不规则边缘模糊回声不均匀血流信号丰富恶性结节通常形态不规则，呈分叶状或锯齿状。结节边缘不清晰，与周围组织分界模糊或浸润。结节内部回声不均匀，可伴有钙化、囊性变或实性部分交替出现。恶性结节内血流信号通常丰富，可见杂乱血流或穿支血流。

微钙化与边缘评估微小钙化（2mm）是恶性结节的重要超声特征，其出现提示恶性风险增高。微钙化结节边缘的清晰度和光滑度对良恶性判断有重要价值，恶性结节多呈模糊、不规则或分叶状边缘。边缘评估

04弥漫性病变鉴别诊断

桥本甲状腺炎超声表现甲状腺形态甲状腺弥漫性肿大，峡部明显增厚，表面可凹凸不平或呈结节状色多普勒超声甲状腺内血流信号增多，但血流分布常呈“火海征”。甲状腺内部回声内部回声强弱不一，多呈粗网状或蜂窝状改变，也可表现为片状低回声区。超声引导下穿刺活检可进一步明确诊断，穿刺细胞学检查见大量淋巴细胞及滤泡上皮细胞。

Graves病血流特征6px6px6px血流速度明显增快，呈“高速低阻”频谱。甲状腺上动脉血流增快，可作为诊断Graves病的辅助指标。甲状腺上下动脉甲状腺内血流信号增多，呈“火海征”。甲状腺内血流010302可显示甲状腺上动脉的血流动力学改变，如血流速度增快、阻力指数降低等。频谱多普勒超声04

亚急性甲状腺炎分期诊断急性期急性期后期恢复期后期甲状腺肿大、疼痛，超声检查可发现甲状腺内低回声区，边界模糊，血流信号增多。甲状腺内回声逐渐增强，低回声区缩小，血流信号减少。甲状腺逐渐缩小，内部回声接近正常，但可遗留小片状低回声区，血流信号恢复正常或略减少。甲状腺可完全恢复正常形态和大小，少数可遗留小结节或钙化点，超声需与甲状腺癌鉴别。

05功能性疾病影像关联

甲亢/甲减血流动力学差异甲状腺内血流信号丰富，呈“火海征”；频谱多普勒显示甲状腺上动脉流速增快，阻力降低。甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺内血流信号显著减少，血流速度降低，动脉阻力增高。甲状腺功能减退（甲减）

结节性甲状腺肿甲状腺内可见多个大小不等、回声不均的结节，结节间可见散在的纤维条索。合并甲亢结节周围或内部可见丰富的血流信号，呈“火海征”；频谱多普勒可测得高速低阻的动脉血流频谱。结节性甲状腺肿合并甲亢

超声可显示术后甲状腺床及残留甲状腺组织的形态、大小和位置。甲状腺术后残留组织超声可检测有无术后出血、血肿、淋巴结肿大、神经损伤等并发症，为临床处理提供依据。并发症评估0102术后残