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新生儿黄疸的管理

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗策略

04

预防措施

05

护理要点

06

随访管理

01

疾病概述

定义与病理机制

01

定义

新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的现象。

02

病理机制

胆红素生成过多、肝细胞摄取胆红素能力不足、胆红素排泄障碍等。

流行病学特征

新生儿黄疸在新生儿中发病率较高，是新生儿期最常见的临床问题之一。

发病率

夏季由于阳光充足，紫外线照射增多，可促进胆红素代谢，因此夏季发病率相对较低。

季节性

男性新生儿发生黄疸的几率高于女性新生儿。

性别差异

临床表现分类

大多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，无其他临床症状。

生理性黄疸

黄疸出现时间早、持续时间长、程度重，或退而复现，可能伴有其他临床症状。

病理性黄疸

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02

诊断标准

血清胆红素阈值

通常足月儿的血清胆红素221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dl）。

生理性黄疸阈值

足月儿221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dl），或者每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。

病理性黄疸阈值

血清胆红素测定

测定血清总胆红素和直接胆红素，以评估黄疸的程度和类型。

血常规

检查血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞计数等，以判断溶血性贫血的情况。

血型及Rh因子

确定新生儿血型，以排除ABO溶血病等可能性。

肝功能检查

评估肝脏对胆红素的代谢和排泄能力。

实验室检查项目

鉴别诊断要点

区分生理性黄疸与病理性黄疸

根据黄疸出现时间、持续时间、胆红素升高程度及伴随症状等进行鉴别。

识别黄疸病因

评估黄疸严重程度

如溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸等，需结合实验室检查和临床表现进行综合分析。

根据血清胆红素水平及临床表现，评估黄疸的严重程度，以便制定治疗方案。

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03

治疗策略

光照疗法实施规范

光照疗法原理

通过荧光灯照射，使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体和光红素异构体，易于排出体外。

光照设备选择

专用蓝光灯或光疗箱，确保光源稳定性和强度。

光照时间和强度

根据患儿胆红素水平和个体差异，调整光照时间和强度，避免过度治疗。

光照疗法注意事项

保护患儿眼睛和生殖器，避免直接照射；监测患儿体温和水分丢失情况。

药物干预方案

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适用于光照疗法效果不佳或存在禁忌症的患儿。

药物治疗适应症

根据患儿病情和体重，选择合适的药物剂量和用法，注意药物副作用和药物间相互作用。

药物剂量和用法

肝酶诱导剂（如苯巴比妥）、白蛋白、免疫球蛋白等。

常用药物

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定期监测患儿胆红素水平，评估药物治疗效果。

药物治疗效果评估

04

换血疗法原理

换血疗法适应症

通过置换出部分血中游离胆红素和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆红素水平。

适用于严重高胆红素血症，特别是溶血性黄疸的患儿。

换血疗法适应症

换血疗法实施注意事项

严格掌握换血指征和禁忌症，确保手术安全；选择合适血源和换血量；监测患儿生命体征和电解质平衡。

换血疗法风险评估

评估换血过程中可能出现的并发症和风险，做好应对措施。

04

预防措施

产前风险评估

检查孕妇的血型和Rh因子，以及抗体水平，评估新生儿发生溶血性黄疸的风险。

孕妇血型和抗体筛查

询问孕妇及其配偶的家族黄疸病史，以便评估新生儿黄疸的风险。

家族病史调查

定期进行产前检查，及时发现和处理可能导致黄疸的孕期并发症，如感染、糖尿病等。

产前检查

早期喂养干预

早接触、早吸吮

新生儿出生后尽早与母亲接触并进行吸吮，有助于促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环。

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频繁喂养

保证新生儿足够的奶量，有助于排便和排尿，从而减少胆红素在体内的积聚。

02

喂养技巧

正确的喂养姿势和技巧，有助于新生儿充分吸吮和吞咽，避免喂养不足或过度。

03

高危因素控制

监测胆红素水平

处理高危因素

避免使用某些药物

对于存在高危因素的新生儿，应定期监测胆红素水平，以便及时发现和处理黄疸。

避免给新生儿使用可能引起黄疸的药物，如磺胺类药物、维生素K等。

对于存在高危因素的新生儿，如早产、低出生体重、感染等，应及时采取相应的治疗措施，以降低黄疸的风险和程度。

05

护理要点

家庭护理指导

保持室内空气清新，避免直接阳光照射，温度控制在24-26℃，湿度保持在50%-60%。

环境适宜

充足喂养

观察病情

确保新生儿摄入足够的奶量，以促进胆红素排出。

密切观察新生儿皮肤、巩膜黄染程度，以及精神状态、食欲、大小便等情况。

出生后尽早进行母婴皮肤接触和早吸吮，有助于建立母乳喂养。

早接触、早吸吮

根据新生儿的需求进行