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慢性尿路感染演讲人：日期:

06预防与管理策略目录01疾病概述02病因与危险因素03临床表现与并发症04诊断与鉴别诊断05治疗原则与方案

01疾病概述

基本定义与分类慢性尿路感染定义尿路感染是一种由细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。慢性尿路感染则是指病程超过半年，或反复发作的尿路感染。01分类慢性尿路感染可分为慢性细菌性膀胱炎、慢性肾盂肾炎等类型，不同类型的慢性尿路感染具有不同的临床表现和治疗方案。02

流行病学特征发病率慢性尿路感染的发病率较高，且女性高于男性。随着年龄的增长，发病率逐渐升高。01复发率慢性尿路感染具有较高的复发率，患者常因治疗不彻底或再次感染而反复发作。02并发症慢性尿路感染可并发多种疾病，如肾盂肾炎、肾乳头坏死、肾周围炎等，严重时可能导致肾功能衰竭。03

高危人群分析性别与年龄女性由于生理结构特点，更容易发生尿路感染；老年人因免疫力下降、慢性疾病等因素，也容易成为慢性尿路感染的易感人群。慢性疾病患者糖尿病、免疫系统疾病、尿路梗阻等慢性疾病患者，由于免疫力降低或尿路不畅，容易引发慢性尿路感染。长期使用抗生素者长期使用抗生素会破坏体内菌群平衡，降低免疫力，从而增加慢性尿路感染的风险。卫生习惯不良者不注意个人卫生，尤其是女性经期和性生活后的清洁，容易导致细菌侵入尿路，引发慢性尿路感染。

02病因与危险因素

病理发生机制细菌感染尿路梗阻膀胱输尿管反流神经源性膀胱细菌通过尿道进入膀胱，引起膀胱炎；再经输尿管进入肾脏，导致肾盂肾炎。尿路结石、肿瘤、前列腺增生等引起尿路梗阻，导致尿液排出不畅，细菌滋生。膀胱收缩时，尿液逆流至输尿管甚至肾盂，引发感染。神经系统受损，导致膀胱功能障碍，排尿不畅，易于感染。

大肠杆菌最常见的致病菌，约占慢性尿路感染的80%-90%。01变形杆菌常见于有尿路器械操作或留置导尿管的患者。02克雷伯杆菌常引起医院内尿路感染，病情较为严重。03粪肠球菌常与其他细菌混合感染，治疗较为困难。04常见致病菌类型

性别与年龄尿路梗阻与排尿不畅不洁性行为留置导尿管女性由于尿道较短，更易感染；老年人免疫力下降，也容易感染。长期留置导尿管的患者，细菌容易通过导尿管进入膀胱，引发感染。尿路结石、前列腺增生等导致尿路梗阻，排尿不畅，细菌易于滋生。不洁性行为可能导致细菌进入尿道，引发感染。易感环境与行为因素

03临床表现与并发症

典型症状识别尿频、尿急、尿痛慢性尿路感染患者常常出现尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛等。01尿液异常尿液可能出现浑浊、异味、血尿等。02腰部不适尿路感染可能引发腰部酸痛或不适。03

非特异性症状表现慢性尿路感染患者可能不常出现发热，但在急性发作时可能伴有低热。发热长期慢性感染可能导致体重逐渐下降。体重下降可能出现腹部隐痛、下坠感等不适感。腹部不适

慢性迁延性并发症尿路梗阻和结石慢性尿路感染可能引起尿路梗阻和结石形成，进一步加重病情。03炎症长期刺激可能导致肾周脓肿和瘘道形成，增加治疗难度。02肾周脓肿和瘘道形成肾功能损害慢性尿路感染如不及时治疗，可能导致肾功能逐渐受损，出现肾衰竭等严重后果。01

04诊断与鉴别诊断

实验室检查指标尿常规尿细菌学检查尿化学分析血常规尿沉渣中白细胞＞5个/HP，且细菌学检查阳性。清洁中段尿培养菌落数≥10^5/ml，或膀胱穿刺尿培养有细菌。检测尿中蛋白质、葡萄糖、酮体、亚硝酸盐等，以评估病情。白细胞升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。

可显示尿路结构异常、积水、结石等，有助于诊断。超声检查影像学评估方法可显示尿路梗阻、结石、反流等，对定位诊断有帮助。排泄性尿路造影可评估肾功能及肾血流情况，有助于发现肾瘢痕等。放射性核素扫描对于复杂性尿路感染或怀疑合并其他病变时，有助于明确诊断。CT/MRI

急性肾盂肾炎膀胱炎肾结核无症状性菌尿起病急，有寒战、高热、腰痛等，但尿路刺激症状不明显。尿细菌学检查阳性，但无尿路感染症状，需鉴别是否为真性菌尿。以膀胱刺激症状为主，常有终末血尿，但全身症状不明显。有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，尿沉渣找抗酸杆菌阳性。需鉴别疾病清单

05治疗原则与方案

抗感染药物选择用药时间确保用药时间足够，以彻底清除体内病原菌，防止病情反复。03依据患者个体差异、病情严重程度、感染部位等因素，确定合适剂量，确保药物浓度达到治疗水平。02用药剂量抗生素种类根据药敏试验结果选用有效抗生素，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类等。01

辅助治疗策略给予患者充足营养，提高机体免疫力，有助于病情恢复。营养支持对症治疗尿液引流针对患者出现的尿路刺激症状、疼痛等，给予相应的药物或物理治疗。对于存在尿路梗阻的患者，需采取措施引流尿液，如留置导尿管、肾造瘘等，以减轻尿路压力，促进感染恢复。

寻找并去除诱因对于反复感染的患者，需积极寻找并去