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脑梗塞护理查房【范本模板】

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，无法独立行走，同时伴有言语不清，表达困难，但能理解他人言语。无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。家属发现后立即送往我院急诊。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制情况尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。否认冠心病、高血脂等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧巴氏征阳性。

实验室检查：血常规、凝血功能基本正常；空腹血糖10.2mmol/L；糖化血红蛋白8.5%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。头颅CT检查排除脑出血，考虑右侧大脑中动脉供血区脑梗塞可能。

入院诊断：1.急性脑梗塞；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）身体状况

1.生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍处于较高水平，需密切监测。

2.神经功能：左侧肢体肌力3级，存在运动障碍，言语不清影响沟通交流。

3.血糖血脂：血糖、血脂均高于正常，不利于病情恢复，且增加了血管病变的风险。

（二）心理社会状况

患者因突发疾病，左侧肢体活动受限和言语障碍，生活自理能力下降，表现出焦虑、沮丧情绪，对疾病的预后担忧。家属对疾病相关知识了解不足，缺乏护理经验。

（三）日常生活能力

患者目前生活大部分不能自理，需要他人协助完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动。

三、护理诊断

1.躯体活动障碍：与脑梗塞导致的肢体运动功能受损有关。

2.语言沟通障碍：与脑梗塞影响语言中枢有关。

3.焦虑：与突发疾病、生活自理能力下降及对疾病预后担忧有关。

4.潜在并发症：如肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等，与长期卧床、肢体活动减少有关。

5.知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病相关知识及康复护理知识。

四、护理目标

1.患者在住院期间能逐步恢复肢体运动功能，提高生活自理能力。

2.患者能够掌握有效的沟通方式，改善语言表达能力。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间不发生肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症。

5.患者及家属能够了解脑梗塞疾病相关知识和康复护理方法。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

1.保持肢体功能位：将患者的肢体保持在功能位，防止关节挛缩和畸形。定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

2.早期康复训练：在病情稳定后，尽早开始康复训练。先进行被动运动，如按摩、关节屈伸等，每日2-3次，每次15-20分钟。随着病情好转，逐渐增加主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立等。鼓励患者使用患侧肢体进行日常活动，如拿取物品、进食等。

3.康复指导：向患者及家属讲解康复训练的重要性和方法，指导家属协助患者进行康复训练。根据患者的恢复情况，制定个性化的康复计划，并定期评估和调整。

（二）语言沟通障碍的护理

1.建立有效沟通方式：与患者交流时，语速要慢，语言要简单易懂。鼓励患者用手势、表情等非语言方式表达自己的需求。为患者准备写字板，方便其书写表达。

2.语言训练：从简单的发音开始，如单音节字、词语等，逐渐过渡到句子和对话。可以通过读报纸、讲故事等方式进行训练，提高患者的语言表达能力。

3.鼓励交流：创造良好的交流环境，鼓励患者与家人、病友交流，增强其语言交流的信心。

（三）焦虑的护理

1.心理支持：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后情况，让患者了解只要积极配合治疗和康复训练，病情会逐渐好转，增强其战胜疾病的信心。

2.鼓励社交：鼓励患者与其他病友交流，分享康复经验，减轻孤独感和焦虑情绪。组织患者参加一些康复活动，如康复讲座、康复训练比赛等，提高其参与感和积极性。

（四）潜在并发症的护理

1.肺部感染的预防：保持病房空气流通，定期开窗通风。指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。对于长期卧床的患者，定时翻身、拍背，防止肺部坠积性肺炎。

2.深静脉血栓形成的预防：鼓励患者早期活动，如在床上进行下肢屈伸运动。对于不能自主活动的患者，可使用气压治疗仪或穿弹力袜，促进下肢血液循环。密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，如有异常及时报告医生。

3.压疮的预防：保持患者皮