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帕金森病病案讨论

第一篇：帕金森病病案讨论

病例：

患者,男,54岁。患者2年来发现四肢颤抖,且逐渐加重,先左侧

肢体,1年来波及到右侧肢体，伴有行走困难。近1个月头部出现不自主

晃动，说话声音变小，饮水时有呛咳，吞咽费力，流口水增多，写字困难，

行动更加迟缓,时有走路跌倒,并常有便秘。既往曾于当地医院就诊，但

一直未确诊，也未系统治疗过，为进一步诊治而来诊。否认高血压、糖

尿病及脑血管病病史无脑炎、外伤、中毒等病史。

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查体：体温36C,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压

120/75mmHgo神志清楚，构音障碍，表情呆板，瞬目减少。屈曲体态,

起步缓慢，行走呈碎步。颅神经检查未见明显异常。头部可见不自主晃

动、四肢肌力正常，肌张力增强，双手震颤呈〃搓药丸〃样。〃小写症〃

阳性。四肢深、浅感觉无障碍，各腱反射对称引出，病理反射未引出。

分析思考：

1.诊断及本病的主要症状什么？答：

该患者所患的(原发性)帕金森病，又称震颤麻痹。中老年人

最常见的中枢神经系统变性疾病。这种病的主要症状表现为：

(1)姿势与步态。面容呆板，头部前倾，躯干向前倾屈曲,肘关节、膝

关节微屈,走路步距小,初行缓慢,越走越快,呈慌张步态,两上肢不作前

后摆动。

(2)震颤。多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的静

止性震颤(典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈〃搓九样〃震颤)。震颤

早期常在静止时出现随意运动和睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期

震颤可呈持续性。

(3)肌肉僵硬。伸肌、屈肌张力均增高,被动运动时有齿轮样或铅管

样阻力感,分别称为齿轮样强直或铅管样强直。

(4)运动障碍。与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指

肌僵硬使日常生活不能自理。

(5)其他。易激动,汗液、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿

中多巴胺及其代谢产物降低。

2.锥体外系受累可出现的两类症状是什么？答：

锥体外系的主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调

整身体姿势，掌管习惯性和节律性动(如行路的双臂摆动、模仿、手

势、面部表情动、某些防御性反应运动等)。在完成复杂的运动功

能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体

保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精

确的随意运动。

锥体外系受累出现的症状,一类是肌张力增高-运动过少，另一类是

肌张力降低-运动过多。前者表现为静止性震颤，步行障碍、运动迟缓、

肌强直和运动障碍；后者表现为不随意的上肢和头部的舞蹈样动,肌

力减弱，自主运动障碍和情绪改变,这些不随意动于清醒时出现，情绪

激动时增加，安静时减少，睡眠时消失。3.患者为什么出现流口水增多及

便秘？答：

因为腺体的正常活动是由自主神经系统调节的，患者自主神经系统

中由于多巴胺的减少，使乙酰胆碱兴奋性用增强，从而导致唾液腺分

泌唾液增加C