儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）.pdf

儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）

急性咽扁桃体炎是儿童最常的感染性疾病，A族链球菌（GAS）

是引起儿童咽扁桃体炎常的细菌性病原体。据估计全球5〜14岁GAS

咽扁桃体炎新发病例为6.16亿/年，其并发症导致的死亡病例每年至

少有51万人，早期诊断及治疗可降低疾病传播风险，预防并发症发

生。近期专家组制定了《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共

识（2025）》,对临床上13个GAS咽扁桃体炎常问题给出了14条

推荐意，现将其主要内容总结如下。

一细菌性咽扁桃体炎常的病原体是什么？

推荐意1：细菌性咽扁桃体炎最常的病原体为GAS,C族链

球菌（GCS）及G族链球菌（GGS）亦属于较为常的病原体。

二GAS咽扁桃体炎通过什么途径传播？

推荐意2：GAS主要通过呼吸道飞沫接触传播，也可通过污染

的食物、物品间接传播。

传播途径：GAS在皮肤和宿主体内可存活数小时至数天。拥挤的

环境、与GAS感染病例床铺相邻、邻桌、同桌或共用毛巾等因素，均

与GAS疾病的发病呈正相关。

无症状携带者：GAS也可以无症状的形式存在并携带病菌（无症

状携带），尤其在儿童中更为显著。GAS的无症状携带者常难以彻底

根治，但其向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低，其筛查与治

疗策略常采取保守态度，除非涉及高危人群，否则不推荐常规使用抗

菌药物。

预防GAS传播：良好的个人卫生习惯是关键，包括但不限于勤洗

手、注重室内环境的通风换气、在疾病流行期间佩戴口罩，以及尽量

避免前往人群密集、空气流通不畅的公共场所。

三患儿出现哪些临床表现需要考虑GAS咽扁桃体炎？

推荐意3：当患儿出现急性发热、咽痛、扁桃体肿大渗出、颈

部淋巴结肿大伴触痛等临床表现时，应考虑GAS咽扁桃体炎。

GAS咽扁桃体炎的高发年龄为5~15岁，3岁以上患儿，其临床表

现通常较显著。

病毒是引起急性咽扁桃体炎的常病因，包括但不限于流感病毒、

呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、肠道病毒及EB病

毒等。GAS咽扁桃体炎需与病毒性咽扁桃体炎进行鉴别。

四针对我国GAS咽扁桃体炎诊断现状，临床评分制是否有助于诊

断GAS咽扁桃体炎并促进抗菌药物的合理使用？

推荐意4：Centor评分与MeIsaac评分作为预测GAS咽扁桃体

炎的有效工具，已被广泛应用于临床实践中，旨在辅助临床医师作出

是否进行实验室检测及使用抗菌药物的决策，但这两项评分的验证仅

限于高收入国家，其适用性和准确性在其他经济水平地区的推广需进

一步验证。

五GAS咽扁桃体炎的病原诊断方法有哪些？

推荐意5：GAS咽扁桃体炎病原学诊断方法主要包括传统的细

菌培养和快速抗原检测试验(RADT),核酸检测可作为GAS感染确诊

的病原学依据。抗链球菌溶血素0（ASO）抗体检测一般只可作为既

往GAS感染的证据。

六GAS咽扁桃体炎的诊断标准？

推荐意6：临床诊断病例：需满足发热、咽痛、扁桃体肿大并

伴有渗出物、颈部淋巴结肿大并伴有触痛以及外周血中白细胞计数及

中性粒细胞比例升高。若患儿在急性发热的24h内，同时出现弥漫

性充血的皮肤上粟粒样丘疹、杨梅舌、口周苍白圈并具有明确的猩红

热接触史，则可临床诊断为猩红热。

推荐意7：确诊病例：GAS咽扁桃体炎临床诊断病例，同时具

有以下任一病原学检测结果阳性：（1）咽扁桃体拭子或分泌物培养

到GAS；（2）咽拭子GAS的RADT检测呈阳性；（3）咽拭子GAS核

酸检测阳性；（4）恢复期较急性期ASO阳转或滴度呈2倍及以上升

高。儿童急性咽扁桃体炎的诊治路径图1。

注:GAS为A族链球菌;GCS为C族链球菌;GGS为G族链球菌/在应用抗菌药物前检测

图1儿童急性咽扁桃体炎诊断临床路