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内容介绍
概述
病因
临床表现
治疗标准
术前访视
手术配合
出院指导
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胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座
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概述
胫骨
是小腿部支撑体重主要骨骼，负担约1/6体重
腓骨
主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨力量，无负重功效
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概述
定义
指自胫骨平台以下至踝以上部分发生骨折。
特点
很常见
以儿童和青壮年居多
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概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3.胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折
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概述
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段严重缺血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可造成骨筋膜室综合症
6.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，轻易发生骨折延迟愈合或不愈合
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病因
直接暴力
多为打击、撞击、车轮碾压等
间接暴力
多由高处坠落、滑倒等所致
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临床表现
患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形
开放骨折可见断端外露
小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛
X线可明确诊疗
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临床表现
常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加
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治疗标准
闭合性胫骨骨折
石膏、支具制动
外固定架固定
切开复位内固定
闭合复位髓内钉内固定
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治疗标准
开放性骨折
选取上述方法之一固定骨折，并遵照以下标准：
清创彻底
合理应用抗生素
中期闭合伤口
中期植骨治疗
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术前访视
1、自我介绍；
2、交代禁食水时间；
3、了解最近生命体征，女病人问询可月经来潮；
4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、去除身上金属及一切饰品；
5、查看术前准备各事宜；
6、心理护理，确保睡眠；
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手术配合
一、洗手护士配合关键点：
1、用物准备：
敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方巾备；
器械类：下肢器械、厂家器械
一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手柄、22号11号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、2-0丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉垫
特殊物品：电钻、克氏针、C臂套
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手术配合
主要手术配合及步骤：
开放复位：
1、病人进入手术间后查对
2、铺无菌桌
3、与巡回护士清点
4、帮助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜
5、递刀片前再次查对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层
6、递皮拉、骨剥显露骨折部位
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手术配合
主要手术配合及步骤：
7、递复位钳复位
粉碎性：去除碎骨及骨折端嵌入组织并复位
必要时用电钻上克氏针固定复位
冲洗
8、选择适当钢板螺钉
9、C型臂透视，查看
10、冲洗，清点
11、缝合伤口
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胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床）
适应症：胫骨平台以下7cm至踝关节平面以上5.5cm之间各种类型骨折患者
手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口
主要手术配合及步骤：
1-4同以上
5、递刀片前再次查对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆
6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔
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经过骨折部插至远端骨*部，C形臂透视确认；递电钻安装可屈性髓腔扩大器逐层扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形末端光滑导针，使末端直达远位骨*中央；递安装好锁钉瞄准器髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除导针
7、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻孔，递测深器测量深度，拔除套管，递适当长度螺钉，用改锥拧紧；C形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器；
8、缝合切口
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手术配合
二、巡回护士配合关键点：
1、带手术推车，接病人，查对，再次问询术前准备情况
2、指导医生准备好C型臂
3、建立静脉通道
4、帮助麻醉
5、压疮评定
6、遵医嘱导尿
7、帮助绑好气压
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