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阑尾炎疾病查房

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02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断标准

04

治疗方案

05

查房要点

06

病例分析

疾病概述

01

阑尾解剖与生理功能

位于右下腹，盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管。

阑尾位置

阑尾管腔狭小，易堵塞，黏膜下层有丰富的淋巴组织。

阑尾结构

阑尾具有免疫功能，可分泌免疫物质，参与肠道免疫。

生理功能

急性阑尾炎病理分型

单纯性阑尾炎

化脓性阑尾炎

坏疽性阑尾炎

阑尾周围脓肿

病变只限于黏膜和黏膜下层，浆膜层可有少量炎性渗出。

浆膜层有较多脓性渗出，并可累及壁层腹膜，引起急性腹膜炎。

阑尾壁全层坏死，呈暗紫色或黑色，可导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎。

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔后，若此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成炎性肿块。

流行病学特征分析

发病年龄

典型症状

发病原因

并发症

急性阑尾炎可发生在任何年龄，以青少年更为常见。

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，其次是细菌入侵繁殖。

转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

急性阑尾炎如不及时治疗，可引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。

临床表现

02

典型症状与病程演变

腹痛

始于上腹或脐周，逐渐转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧。

病程演变

单纯性阑尾炎可逐渐发展为化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎或穿孔性阑尾炎，甚至引起弥漫性腹膜炎。

胃肠道症状

恶心、呕吐、食欲减退等，程度较轻，部分患者可出现腹泻或便秘。

全身症状

早期可出现乏力、头痛等，体温逐渐上升，可达38℃左右。

体征分型与鉴别诊断

右下腹压痛

急性阑尾炎最常见且最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。

01

腹膜刺激征

反跳痛、腹肌紧张，提示阑尾炎症加重或出现穿孔等并发症。

02

腹部肿块

右下腹扪及肿块，可能为肿大的阑尾、炎性包块或脓肿。

03

鉴别诊断

需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等急腹症进行鉴别。

04

特殊人群表现差异

儿童

老年人

孕妇

肥胖患者

儿童阑尾炎临床表现不典型，易误诊为上呼吸道感染或胃肠炎，且病情发展快，穿孔率高。

老年人阑尾炎症状轻微，体征不明显，易延误诊断，且并发症多，死亡率高。

孕期阑尾位置随子宫增大而推挤上移，疼痛部位可能不典型，且易误诊为先兆流产或宫缩。

肥胖患者腹部脂肪较厚，压痛、反跳痛等体征不明显，给诊断带来困难。

诊断标准

03

实验室检查关键指标

血清淀粉酶

在急性阑尾炎发病初期，血清淀粉酶可能会升高，但不如急性胰腺炎显著。

03

CRP是一种急性时相反应蛋白，在阑尾炎等炎症性疾病时会显著升高。

02

C反应蛋白（CRP）

白细胞计数和中性粒细胞比例

白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增加，表明身体内存在感染。

01

影像学诊断技术应用

超声

超声是急性阑尾炎的首选影像学检查，能够实时显示阑尾的形态、血流情况和周围炎症反应。

CT扫描

MRI检查

CT扫描在急性阑尾炎的诊断中具有较高的准确性，能够清晰地显示阑尾及其周围组织的炎症、脓肿等病变。

MRI检查对于儿童和孕妇等不宜接受放射线检查的患者具有较高的诊断价值，能够准确显示阑尾的炎症、水肿等病变。

1

2

3

临床评分系统解读

01

Alvarado评分系统

该评分系统结合了临床症状、体征和实验室检查结果，用于评估患者阑尾炎的可能性，评分越高患阑尾炎的可能性越大。

02

急性阑尾炎临床路径评分标准

该评分标准主要用于评估急性阑尾炎患者的病情严重程度和治疗效果，包括体温、白细胞计数、疼痛程度等指标。

治疗方案

04

手术干预适应证

急性阑尾炎

出现转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，需及时手术治疗。

02

04

03

01

慢性阑尾炎反复发作

慢性阑尾炎病史较长，反复发作，影响患者生活质量，需手术切除。

阑尾穿孔或坏疽

阑尾出现坏疽或穿孔，可能引起弥漫性腹膜炎，需立即手术。

阑尾周围脓肿

脓肿形成后，手术引流是有效治疗方法，同时需用抗生素治疗。

保守治疗管理规范

药物治疗

观察病情变化

饮食管理

卧床休息

选用广谱抗生素进行抗感染治疗，如头孢类、青霉素类等，同时给予止痛药缓解患者疼痛。

急性期患者应禁食，靠肠外营养维持，缓解期可进食清淡、易消化食物。

密切观察患者腹部症状、体征变化，如腹痛是否减轻、有无发热等。

患者应卧床休息，采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力。

术后并发症处理

切口感染

腹腔出血

肠粘连

阑尾残株炎

术后应保持切口清洁，定期更换敷料，如有感染迹象，应及时拆除缝线，进行引流和抗感染治疗。

术后应密切观察患者生命体征变化，如出现血压下降、心率增快等，可能是腹腔出血的表现，需立即处理。

术后患者应尽早下床活动，促进肠道蠕动，预防肠粘连的发生。如出现肠粘连症状，如腹痛、腹胀