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慢性呼吸衰竭的中医辨证演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因病机01病症概述03辨证分型要点04治疗原则体系05方药应用规范06护理调摄方案

病症概述01

中医证候定义中医称为“喘证”、“喘脱”等，是指由于肺脏功能失调，导致气机逆乱，出现呼吸困难、气息喘促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等症状。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的中医证候特点包括呼吸困难、气息喘促、面色苍白或晦暗、口唇发绀、脉细数或虚浮等。证候特点

核心病机分析肺气虚损脾肾两虚痰浊阻肺瘀血阻络慢性呼吸衰竭患者由于长期咳嗽、喘息，导致肺气虚损，肺脏功能下降，气机失调。脾主运化，肾主纳气，慢性呼吸衰竭患者往往伴有脾肾两虚，脾运化无力，肾不纳气，导致气机升降失调。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，慢性呼吸衰竭患者往往伴有痰浊阻肺，痰液壅盛，阻碍气机升降。慢性呼吸衰竭病程较长，久病入络，导致瘀血阻络，气机不畅，加重呼吸困难。

中医认为慢性呼吸衰竭是由肺、脾、肾三脏功能失调导致的，而西医认为其病因包括慢性阻塞性肺疾病、严重肺结核、胸廓病变等多种疾病。中西医认识差异病因认识中医注重气机升降、阴阳平衡等理论，认为慢性呼吸衰竭的病机是肺气虚损、脾肾两虚、痰浊阻肺、瘀血阻络等；而西医则注重解剖学、生理学等理论，认为慢性呼吸衰竭的病理机制包括肺通气和换气功能障碍、肺血管阻力增加等。病理机制中医治疗慢性呼吸衰竭主要采用益气养阴、健脾补肾、祛痰化瘀等中药治疗方法，以及针灸、推拿等辅助疗法；而西医则主要采用吸氧、呼吸兴奋剂、机械通气等治疗方法。治疗方法

病因病机02

外感六淫关联性风邪犯肺暑邪伤津寒邪客肺湿邪困脾风邪侵袭，首先犯肺，导致肺气失宣，气机不畅，引发呼吸困难。寒邪侵袭，肺气失宣，津液凝滞，导致呼吸道分泌物增多，阻碍气体交换。暑热邪气侵袭，耗伤津液，导致肺燥气逆，呼吸不畅。湿邪困阻中焦，脾失健运，水湿内停，上泛于肺，影响肺的宣降功能。

内伤病因分类肺气虚损肺主气，司呼吸，肺气不足则呼吸困难，气短乏力。01肾气不纳肾为气之根，肾气不纳则气浮于上，呼吸浅短。02脾虚生痰脾为生痰之源，脾虚则痰湿内生，阻塞气道，影响呼吸。03肝气郁结肝主疏泄，肝气郁结则气机不畅，影响肺的宣降功能。04

气血津液失和路径肺气失宣津液耗伤气血瘀滞脾肾两虚肺气失宣，气机逆乱，导致呼吸不畅，气短喘息。津液耗伤，导致肺燥气逆，呼吸困难，甚至出现脱水症状。气血瘀滞于肺，导致肺部血液循环障碍，影响气体交换。脾肾两虚，水湿内停，上泛于肺，影响肺的宣降功能。

辨证分型要点03

肺气虚衰型特征呼吸浅短，气息微弱，声低气怯，动则气促。呼吸微弱精神萎靡，全身乏力，活动后加重。疲倦乏力咳嗽声音低微，难以咳出痰液。咳嗽声低舌质淡，苔薄白，脉象细弱或虚浮。舌淡苔薄

咳嗽痰多咳嗽频繁，痰多且黏稠，难以咳出。01呼吸困难气息急促，呼吸不畅，甚至出现喘息。02胸胁胀满胸部胀满，胁肋部疼痛或不适。03舌苔厚腻舌质暗红，苔厚腻，脉象滑实或弦滑。04痰浊阻肺型辨证

肾不纳气型指征呼吸短促呼吸短浅，气息不能接续，甚至张口抬肩。01腰膝酸软腰膝酸软无力，甚至难以支撑身体。02喘息声重喘息声音低微，但呼吸声重。03舌暗脉弱舌质暗，脉象细弱或沉弱。04

治疗原则体系04

扶正祛邪总则以补益肺气、健脾益肾为治疗根本，增强机体抗病能力，达到恢复脏腑功能的目的。扶正为主针对患者体内的病邪进行驱除，如清热化痰、活血化瘀等，以减轻症状，改善病情。祛邪为辅

滋补肺肾，养阴润燥，可用百合固金汤或六味地黄丸等方剂。肺肾阴虚型祛痰化浊，宣肺平喘，可用二陈汤或三子养亲汤等方剂。痰浊阻肺益脾肺，益气养阴，可用补肺汤或补中益气汤等方剂。肺脾气虚型活血化瘀，通络平喘，可用血府逐瘀汤或桃仁承气汤等方剂。血瘀阻络型分型论治纲领

虚实兼夹处理虚实并重需攻补兼施，既要补虚又要祛邪，以达到平衡阴阳、调和气血的目的。03以祛邪为主，同时兼以扶正，如行气活血、化痰平喘等。02实中夹虚虚中夹实以补虚为主，同时兼以祛邪，如益气解表、益气化痰等。01

方药应用规范05

经典方剂配伍麻黄、杏仁、石膏、甘草，宣肺平喘，清热化痰。麻杏石甘汤麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草，温阳化饮，解表散寒。小青龙汤麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣，滋养肺胃，生津润燥。麦门冬汤

加减化裁要点麻黄平喘，但易伤肺气，应根据病情酌量使用，或配伍益气药物。01.石膏清热，但易凝滞胃气，脾胃虚弱者应慎用或配伍健脾药物。02.五味子收敛肺气，但易助湿，应配伍祛湿药物，以免助湿生痰。03.

特殊证型用药痰浊阻肺证加用苏子、白芥子、莱菔子，豁痰降气，平喘化痰。01痰热壅肺证加用黄芩、桑白皮、浙贝母，清热化痰，宽胸理气。02肺肾气虚证加用党参、黄芪、胡桃肉，益气补肾，纳气平喘。03

护理调摄方案0