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新生儿溶血病科普指南

演讲人：

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目录

02

病理机制解析

01

疾病概述

03

临床表现与危害

04

诊断与治疗策略

05

预防与护理措施

06

常见问题解答

01

疾病概述

基本定义与分类

01

新生儿溶血病定义

由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。

02

溶血病分类

根据溶血的性质不同，新生儿溶血病可分为免疫性溶血和非免疫性溶血两类。其中免疫性溶血最为常见，包括ABO溶血、Rh溶血等。

主要发病机制

当母亲血型为Rh阴性而胎儿为Rh阳性时，母亲在首次妊娠时可能产生Rh抗体，再次妊娠时Rh抗体通过胎盘进入胎儿体内。

抗体产生

红细胞破坏

胆红素代谢障碍

抗体与胎儿红细胞结合，导致红细胞凝聚并破坏，引起溶血。

红细胞破坏后释放出的胆红素过多，超过肝脏的代谢能力，导致胆红素在体内积聚，引起黄疸等症状。

母亲因素

胎儿因素

有输血史、妊娠史或流产史的Rh阴性母亲，或者曾接受过ABO血型不合的输血或妊娠的ABO血型不合的母亲。

Rh阳性胎儿在Rh阴性母亲体内，或者ABO血型不合的胎儿在ABO血型不合的母亲体内。

高危人群特征

家族遗传因素

有溶血病家族史的家庭，其新生儿发生溶血病的概率较高。

孕期感染

孕期感染如风疹、巨细胞病毒等，也可能导致胎儿溶血。

02

病理机制解析

ABO与Rh血型不合原理

ABO血型系统

人类血型系统中最基本的一种，由A、B、O三种等位基因决定，分为A、B、AB、O四种血型。

Rh血型系统

新生儿溶血病

红细胞上存在D抗原时称为Rh阳性，无D抗原时称为Rh阴性。Rh阴性个体接受Rh阳性血液会发生免疫排斥反应。

由于母婴血型不合，母体产生针对胎儿红细胞的抗体，通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏和溶血。

1

2

3

母体抗体传递过程

初次免疫

抗体浓度与影响

抗体产生与传递

Rh阴性母亲首次接触Rh阳性血液时，免疫系统会产生针对D抗原的IgG抗体，但通常不会立即引起溶血。

在分娩、流产或输血等过程中，Rh阴性母亲再次接触Rh阳性血液，免疫系统会迅速产生大量IgG抗体，部分抗体可透过胎盘进入胎儿体内。

抗体浓度越高，对胎儿红细胞的破坏程度越重，导致新生儿溶血病的病情也越严重。

红细胞破坏机制

进入胎儿体内的IgG抗体与胎儿红细胞上的D抗原结合，形成抗原-抗体复合物。

抗体结合

红细胞凝集与破坏

胆红素代谢异常

抗原-抗体复合物可使红细胞凝集并激活补体系统，导致红细胞破裂和溶血。

红细胞破坏后释放出大量胆红素，超出肝脏的代谢能力，导致血液中胆红素浓度升高，引起黄疸等症状。

03

临床表现与危害

出生后24小时内出现黄疸

新生儿溶血病最明显的症状是黄疸，通常会在出生后24小时内出现，并迅速加重。

贫血

由于红细胞破坏，新生儿可能会出现贫血，表现为面色苍白、乏力、嗜睡等。

肝脾肿大

新生儿溶血病可能导致肝脾肿大，但通常不会造成严重后果。

早期症状识别

黄疸逐渐加重

如果溶血持续，黄疸会逐渐加重，可能从颜面部逐渐蔓延到全身。

黄疸与贫血进展

贫血程度不同

根据溶血的程度，贫血的严重程度也会有所不同，可能会导致患儿出现呼吸困难、心力衰竭等严重症状。

尿液颜色变化

部分患儿尿液可能呈现酱油色或茶色，这是由于红细胞破坏后释放的血红蛋白所致。

严重并发症风险

胆红素脑病

肝脾功能衰竭

呼吸困难与心力衰竭

新生儿溶血病最严重的并发症是胆红素脑病，当胆红素水平过高时，可能会损害新生儿的大脑，导致永久性神经功能障碍。

严重的贫血可能导致新生儿呼吸困难、心力衰竭等严重症状，甚至危及生命。

新生儿溶血病可能导致肝脾功能衰竭，影响患儿的代谢和免疫功能。

04

诊断与治疗策略

实验室检测方法

血型检测

血液生化检查

抗体检测

红细胞检测

确认患儿与母亲的血型，特别是ABO血型和Rh血型，以确定是否存在血型不合。

测定患儿血清中的胆红素水平，以及肝功能、肾功能、电解质等相关指标。

检测患儿血清中是否存在与母亲血型不符的抗体，如抗A、抗B、抗Rh等。

观察患儿红细胞的形态、数量及功能，以判断是否存在红细胞破坏过多或生成不足的情况。

光疗与换血指征

光疗

当血清胆红素水平超过一定标准时，应采用光疗。光疗通过降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。

换血指征

当光疗效果不佳，或血清胆红素水平过高，或出现早期胆红素脑病症状时，应考虑换血。换血可以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。

换血方法

换血应采用与患儿血型相符的血液，通常选用脐静脉插管进行换血，同时监测患儿的生命体征和电解质平衡。

换血后处理

换血后应继续光疗，并密切监测血清胆红素水平，同时给予营养支持和抗感染治疗。

新生儿监护要点

密切观察

对于疑似或确诊的新生儿溶血病患儿，应密切观察其生命体征