现代肾脏生理与临床.pptxVIP

现代肾脏生理与临床主讲人：王亚非

一、肾的功能解剖（一）肾单位（nephron）的构成肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位近端小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管髓袢细段髓袢降支细段髓髓袢升支细段袢远端小管髓袢升支粗段远曲小管肾单位（100万个）是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。

球旁器球外系膜细胞：是入球小A和出球小A之间的一群细胞，具有吞噬功能；球旁细胞：是入球小A的中膜内肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，分泌肾素。致密斑：是存在于远曲小管起始部的一群高柱状的上皮细胞，可感受小管液中的钠含量，并将信息传递给球旁细胞，调节肾素分泌。肾小管钠量降低时，刺激致密斑，后者刺激球旁细胞分泌肾素。?2341

、尿生成的基本过程01血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超滤液（原尿）超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收肾小管和集合管的分泌最后形成终尿02

（血浆）1肾小囊2肾盂3（终尿）4（超滤液—原尿）肾小球滤过肾小管.集合管重 吸收与分泌5肾小球毛细血管

肾小管和集合管的重吸收尿生成的基本过程01肾小球滤过02集合管03肾小管和集合管的分泌

与滤过有关的几个概念肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。体表面积为1.73平方米的个体，肾小球滤过率为125ml/min，180L/日滤过分数filtrationfraction:肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。肾血浆流量为660ml/min，滤过分数=125/660×100%=19%提示1/5流经肾脏的血浆被肾小球率出进入肾小囊。

决定和影响滤过率大小的因素滤过系数Kf:由滤过膜的通透性和滤过面积决定有效滤过压Puf（effectivefiltrationpressure，EFP）GFR=Kf×Puf返幻灯片44回12

#57.幻灯片57

髓袢升支粗段的重吸收：对水、尿素不通透；对Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式的继发主动转运。

同向转运体模式:管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向转运体→Na+、Cl-顺电-化学梯度，K+逆电-化学梯度同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-经管周膜Cl-通道、K+经管腔膜K+通道顺浓度梯度易化扩散出细胞。

髓袢升支粗段，管腔内正电位（+2～+10mV）01返幻灯片59回02

返回02∴当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。01

远曲小管和集合管：除K+-Na+交换外，还有H+-Na+交换，两者相互抑制，当酸中毒时H+，H+-Na+交换加强，K+-Na+交换，可造成血K+，反过来用乙酰唑胺(-)12（临床上应予注意）3碳酸酐酶(carbonicanhydrase)，使H+以纠正酸中毒，会使H+-Na+交换，K+-Na+交换，造成血K+。H+的分泌

直小血管的逆流交换作用——保持肾髓质的高渗作用，并将水，包括集合管和髓袢降支重吸收的水带走。

逆流交换过程：直小血管从髓质深部返回外髓部时，血管内的溶质浓度比同一水平组织液的高，溶质又逐渐扩散回组织间液，并可再进入降支。1意义：使组织间液的溶液不易被血流大量带走，从而保持髓质渗透梯度的相对稳定。2

肾髓质高渗梯度的保持直小血管的作用只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度

管-球反馈(tubulogomerularfeedback)概念：当肾血流量和肾小球滤过率增加时，到达远曲小管致密斑的小管液的流量增加，致密斑将此信息反馈至肾小球，使肾血流量和肾小球滤过率恢复正常，反之亦然。这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象称为管-球反馈机制：肾血流量↑→滤过率↑→小管液流量↑→致密斑→入球小A收缩→肾血流量和滤过率恢复

循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓