急性呼吸衰竭救护.pptxVIP

急性呼吸衰竭救护

演讲人：

日期:

目录

02

临床表现

01

概述与病因

03

诊断流程

04

急救措施

05

并发症管理

06

护理与预后

01

概述与病因

基本定义与分类

急性呼吸衰竭的定义

急性呼吸衰竭的分类

急性呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，出现低氧血症，并伴有不同程度的二氧化碳潴留和由此引起的系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。

根据动脉血气分析，急性呼吸衰竭可分为低氧性呼吸衰竭、低排气性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭三种类型。

常见诱发因素

呼吸系统疾病

肺外疾病

环境因素

其他因素

包括支气管阻塞、肺水肿、肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合征等。

如中枢神经系统损伤、神经肌肉疾病、胸廓外伤、大量胸腔积液、自发性气胸等。

如高原地区气压低、氧分压低，或吸入空气中氧浓度过低。

如误吸、药物中毒、溺水等。

病理生理机制

通气功能障碍

包括通气不足和通气过度，通气不足主要由气道阻塞、呼吸中枢抑制等引起，通气过度则可能由精神性过度通气或呼吸机使用不当等引起。

换气功能障碍

氧弥散障碍

主要表现为肺泡通气不足和肺泡通气与血流比例失调，通常由肺泡萎陷、肺水肿、肺炎等引起。

由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚，使氧弥散能力降低，导致氧弥散障碍。

1

2

3

02

临床表现

早期症状识别

呼吸困难

患者感到空气不足，呼吸费力，伴有呼吸频率加快、呼吸深度加深，鼻翼扇动和辅助呼吸肌用力呼吸。

意识障碍

急性呼吸衰竭早期可出现意识模糊、嗜睡、昏睡甚至昏迷等。

呼吸急促

呼吸频率异常增快，是急性呼吸衰竭的早期表现之一。

发绀

口唇、甲床等毛细血管丰富的部位出现青紫色，是缺氧的典型表现。

典型体征表现

6px

6px

6px

随着病情的加重，呼吸困难逐渐加重，出现三凹征、喘鸣音等表现。

呼吸困难加重

心率加快、血压升高或下降、皮肤苍白或发绀等。

循环系统症状

患者可出现烦躁不安、焦虑、精神错乱、谵妄甚至昏迷等。

精神状态异常

01

03

02

肺部可闻及湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

肺部体征

04

重症预警指标

呼吸频率异常

氧饱和度下降

血压下降

意识障碍加深

呼吸频率过快或过慢，都预示着呼吸衰竭的加重。

氧饱和度是反映体内氧合状态的重要指标，若低于90%则表明呼吸衰竭严重。

出现低血压或休克，是急性呼吸衰竭的晚期表现，预示着病情极其严重。

出现昏迷、谵妄等严重意识障碍，说明病情已经发展到危重阶段。

03

诊断流程

血气分析标准

动脉血氧分压（PaO2）

用于判断有无呼吸衰竭和缺氧，以及判断有无呼吸衰竭的类型。PaO2小于60mmHg为呼吸衰竭。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

用于判断酸碱平衡紊乱的严重程度，以及判断呼吸衰竭的类型。PaCO2大于50mmHg为呼吸衰竭。

pH值

反映酸碱平衡状况，pH小于7.35为酸中毒，pH大于7.45为碱中毒。

影像学评估要点

胸部X线片

观察肺部有无渗出、实变、气胸、肺不张等病变，以及有无心脏扩大、肺门血管影增强等肺水肿表现。

01

胸部CT

对于X线片不易发现的肺间质病变、气胸、胸腔积液等，CT具有更高的敏感性和分辨率。

02

肺部超声

可在床旁快速进行，对于胸腔积液、肺实变等具有较好的诊断价值。

03

鉴别诊断关键

急性中毒

部分药物或毒物中毒可引起呼吸困难等症状，需结合毒物接触史和实验室检查进行鉴别。

03

胸痛、呼吸困难、咯血为主要表现，但会有呼吸音减弱、肺动脉高压等体征，且D-二聚体升高。

02

肺血栓栓塞

急性心力衰竭

表现为呼吸困难、发绀、大汗等症状，但肺部湿啰音多，且不会出现PaO2降低。

01

04

急救措施

初步评估与氧疗

评估呼吸状况

评估循环状况

氧疗

保持呼吸道通畅

判断患者呼吸频率、节律、深浅和呼吸音，以及有无发绀等表现。

观察患者心率、血压、肢体末梢循环及皮肤色泽。

给予高浓度氧气，增加肺泡通气量，纠正低氧血症，可采用鼻导管、面罩等方式。

迅速清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。

机械通气适应证

呼吸衰竭加重

当患者出现严重低氧血症或高碳酸血症时，应及时进行机械通气。

呼吸肌疲劳

呼吸肌疲劳导致呼吸困难，无法维持有效通气。

神经调节障碍

神经系统受损，导致呼吸中枢抑制或呼吸节律异常。

气道梗阻

呼吸道阻塞、喉痉挛等导致气流受限，需要机械通气辅助。

增加呼吸频率和潮气量，改善肺通气，如尼可刹米等。

呼吸兴奋剂

减轻肺水肿和炎症，改善肺功能，如地塞米松等。

糖皮质激素

01

02

03

04

用于缓解支气管痉挛，改善通气，如沙丁胺醇等。

支气管扩张剂

减少血容量，降低肺水肿，改善呼吸功能，如呋塞米等。

利尿剂

药物干预策略

05

并发症管理

多器官衰竭防控

密切监测多器官功能

急性呼吸衰竭时，应密切监测心