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妊娠期常见疾病与管理

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CONTENTS

01

妊娠期高血压疾病

02

妊娠期糖尿病

03

妊娠合并贫血

04

妊娠期甲状腺疾病

05

妊娠期肝内胆汁淤积症

06

妊娠相关感染性疾病

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妊娠期高血压疾病

定义与分类标准

妊娠期高血压

妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。

子痫前期

妊娠期高血压伴有蛋白尿，或伴有其他器官功能损害。

子痫

在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿或血压进一步升高。

早期筛查与诊断方法

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孕前及每次产检都应测量血压，及时发现血压升高。

血压监测

包括肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能等，以评估病情及并发症风险。

血液检查

通过尿常规检查或24小时尿蛋白定量，评估肾脏功能。

尿蛋白检测

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02

观察眼底血管变化，辅助诊断子痫前期及子痫。

眼底检查

04

休息、镇静、解痉降压，密切监测母儿情况。

一般治疗

临床干预措施

选用对母婴安全的药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，控制血压。

药物治疗

根据病情及胎儿情况，适时终止妊娠，降低母婴风险。

终止妊娠

产后仍需密切监测血压及病情变化，及时处理并发症。

产后监测与处理

02

妊娠期糖尿病

病理机制与高危因素

由于胰岛素分泌不足或组织对胰岛素的反应性下降，导致血糖升高。

病理机制

高龄产妇、肥胖或超重、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症、曾分娩过巨大儿等。

高危因素

OGTT筛查与分级管理

01

OGTT筛查

口服葡萄糖耐量试验是妊娠期糖尿病的重要筛查手段，通过检测空腹及服糖后1小时、2小时的血糖水平，判断是否存在糖尿病。

02

分级管理

根据OGTT结果，将妊娠期糖尿病分为不同等级，制定相应的管理策略和治疗方案。

饮食与运动干预策略

饮食干预

合理控制饮食，减少高糖、高脂肪、高淀粉食物的摄入，增加膳食纤维和蛋白质的摄入，有助于控制血糖水平。

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运动干预

适当进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，可以提高身体对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖。

02

03

妊娠合并贫血

缺铁性贫血诊断指标

血红蛋白浓度

低于110g/L即可诊断为贫血，孕期低于100g/L为缺铁性贫血。

红细胞计数

正常值为3.5-5.5×10^12/L，低于此范围可能为贫血。

铁蛋白检测

铁蛋白低于20μg/L可诊断为缺铁性贫血。

血清铁、转铁蛋白饱和度等指标

这些指标降低也有助于缺铁性贫血的诊断。

补铁治疗方案选择

口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，包括无机铁和有机铁两种，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

口服铁剂

注射铁剂

输血治疗

对于口服铁剂不耐受或吸收不良的患者，可考虑使用注射铁剂，但需注意过敏反应和注射部位疼痛等问题。

在严重贫血或急需提高血红蛋白浓度的情况下，可进行输血治疗，但需严格掌握输血指征，避免不必要的输血风险。

增加含铁食物摄入

加强孕期营养

孕妇应增加动物肝脏、瘦肉、蛋黄等富含铁的食物摄入，同时多吃富含维生素C的水果和蔬菜，有助于铁的吸收。

孕期应摄入足够的蛋白质、维生素、叶酸等营养素，以预防贫血的发生。

预防性营养指导

定期产检

孕妇应定期进行产前检查，及时发现并纠正贫血，避免对母婴造成不良影响。

宣传教育

加强孕妇及其家属对缺铁性贫血的认识和了解，提高预防意识，减少贫血的发生。

04

妊娠期甲状腺疾病

甲功异常筛查流程

定期监测

对筛查结果异常或高风险孕妇，加强监测频率，及时发现并处理甲功异常。

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根据筛查结果，将孕妇分为不同风险等级，制定个体化管理方案。

02

结果分析

甲功初筛

在妊娠早期进行甲状腺功能初筛，包括TSH、FT4、TPOAb等指标。

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妊娠期甲减/甲亢处理

甲减治疗

给予左甲状腺素替代治疗，调整剂量使甲功恢复正常，并密切监测甲功变化。

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甲亢处理

根据甲亢程度选择不同治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，确保孕妇和胎儿安全。

02

胎儿监测

孕妇需定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现并处理胎儿异常。

03

产后随访管理规范

产后6周进行甲状腺功能复查，评估产妇甲功恢复情况。

产后复查

对于甲功仍未恢复正常的产妇，继续给予相应治疗，并调整治疗方案。

继续治疗

将产妇纳入长期随访计划，定期监测甲功，及时发现并处理异常情况。

长期随访

05

妊娠期肝内胆汁淤积症

典型症状

皮肤瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、一般无明显消化道症状。

实验室指标

血清总胆汁酸升高，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻至中度升高。

典型症状与实验室指标

胎儿监护技术应用

脐动脉血流速度测定

判断胎儿是否有宫内窘迫或死亡的风险。

03

利用B超观察胎儿在宫内的安危情况，评估胎儿健康状况。

02

胎儿生物物理评分