急诊外科临床实践与技能要点.pptx

急诊外科临床实践与技能要点

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目录

CATALOGUE

02

急腹症鉴别诊断

03

严重创伤处理

04

急诊外科核心技术

05

特殊场景应对

06

质量提升路径

01

急诊外科诊疗体系

01

急诊外科诊疗体系

PART

创伤中心分级标准

一级创伤中心

具备全面的创伤救治能力，包括专业医护团队、先进设备和技术，能够处理各种严重创伤，如多发伤、复合伤等。

二级创伤中心

三级创伤中心

具备较强的创伤救治能力，能处理大多数常见创伤，并能及时转诊复杂病例至一级创伤中心。

提供基本的创伤救治服务，处理较轻的创伤病例，并能将严重病例转送至更高级别的创伤中心。

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绿色通道运作机制

急诊绿色通道

为急危重症患者提供快速、便捷的诊疗服务，包括优先就诊、优先检查、优先治疗等。

01

急救体系建设

加强急诊外科与院内其他科室的协作，形成快速、高效的急救体系，确保患者得到及时救治。

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绿色通道标识

在急诊区域设置明显的绿色通道标识，引导患者快速找到急诊入口和相关科室。

03

复合伤处理流程

初步评估

生命支持

多学科协作

后期治疗与康复

对复合伤患者进行全面的初步评估，包括生命体征、伤情程度、有无昏迷等，以确定救治优先级。

针对复合伤患者可能涉及多个学科的情况，组织多学科专家进行会诊，共同制定治疗方案。

在治疗过程中，密切关注患者的生命体征，采取必要的生命支持措施，如呼吸支持、循环支持等。

根据患者的恢复情况，制定后期治疗与康复计划，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。

02

急腹症鉴别诊断

PART

腹痛五联征分析

急性腹膜炎

腹腔出血

肠梗阻

消化道穿孔

压痛、反跳痛、腹肌紧张，伴发热、白细胞升高等表现。

腹痛、休克、腹胀、腹部包块，以及血红蛋白进行性下降。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部可见肠型及蠕动波。

突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显。

超声检查

快速、无创，可显示腹腔实质性脏器病变、积液及胆道结石等。

X线检查

适用于胃肠道穿孔、肠梗阻、骨折等，能显示腹腔内气腹、气腹及钙化灶。

CT检查

对腹腔实质性脏器损伤、腹腔内血肿、急性胰腺炎等有较高诊断价值。

MRI检查

对软组织病变分辨率高，可辅助诊断腹腔肿瘤、血管病变等。

影像学选择策略

腹部闭合性损伤，怀疑有腹腔内脏器破裂者。

腹腔积液，需通过腹腔穿刺进行积液性质检查及细菌培养者。

腹部疾病诊断不明，需通过腹腔穿刺明确病变性质者。

胃肠道穿孔，需通过腹腔穿刺了解腹腔污染程度及穿孔部位者。

腹腔穿刺指征

03

严重创伤处理

PART

损伤控制性手术原则

尽早手术，减少并发症和死亡率。

黄金1小时原则

快速止血、控制污染、减轻伤势。

简化手术

先处理危及生命的损伤，再处理其他损伤。

分期手术

大血管损伤处理

预防并发症

注意防止肢体缺血、坏死和感染。

03

优先修复动脉损伤，恢复血流。

02

血管修复

快速止血

采用压迫、止血带等方法。

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致命性血气胸处理

紧急胸腔闭式引流

排出积血、积气，恢复胸腔内压。

01

呼吸支持

给予氧疗或机械通气，保证氧气供应。

02

严密监测

观察生命体征变化，及时发现并处理并发症。

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04

急诊外科核心技术

PART

止血带规范应用

止血带的选择

选择宽度适宜、弹性好的止血带，避免对皮肤造成过度压迫。

止血带的位置

尽量靠近伤口的近心端，以减少出血量。

止血带的使用方法

使用止血带前，应将患肢抬高，尽量使静脉血回流；将止血带紧紧缠绕在患肢上，然后打结固定；记录止血带的使用时间，每隔一段时间放松一次，以避免肢体缺血坏死。

止血带的并发症预防

长时间使用止血带会导致肢体缺血、坏死等严重后果，因此应尽量缩短使用时间，并注意观察肢体情况，如出现麻木、肿胀等症状应立即放松止血带。

紧急气道建立

患者出现呼吸困难、窒息等紧急情况，需要立即建立人工气道。

紧急气道建立的指征

常用的方法有口咽通气道、喉罩、气管插管等，具体选择应根据患者情况和现场条件而定。

操作过程中要注意避免误插食管、损伤喉部等并发症，同时要注意保持气道的湿化和温化，避免呼吸道干燥引起的不适。

紧急气道建立的方法

在喉镜辅助下，将气管插管插入患者气管内，确认位置后进行固定，以确保通气畅通。

气管插管的操作要点

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紧急气道建立的并发症预防

将患者丢失的血液经过处理后回输给患者，以达到节约库存血、减少输血反应等目的。

自体血回输技术的原理

在手术过程中将丢失的血液收集起来，经过过滤、离心等处理后回输给患者。

自体血回输技术的操作方法

适用于手术中出现大出血、血液回收率高的患者，以及稀有血型、宗教信仰等特殊人群。

自体血回输技术的适应症

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自体血回输技术

在收集血液时要注意无菌操作，避免污染；处理后的血液要尽快回输，避免