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椎管内麻醉术前访视要点演讲人：日期:

06访视记录与沟通目录01适应症与禁忌症评估02患者术前准备工作03设备与药物配置规范04操作流程标准化05并发症预防策略

01适应症与禁忌症评估

椎管内麻醉适应症判断标准手术部位麻醉药过敏史病人状况术前准备适用于下腹部、下肢、会阴部等手术。病人应处于稳定状态，无严重的心肺疾病、脊柱畸形、凝血功能障碍等。病人对椎管内麻醉药物无过敏史。病人需禁食、禁饮，且已接受术前用药。

绝对禁忌症与相对禁忌症分类包括但不限于患者拒绝椎管内麻醉、凝血功能障碍、脊柱畸形、感染灶、颅内压升高等。绝对禁忌症包括但不限于高血压、心脏病、糖尿病、长期抗凝治疗、脊柱退行性疾病等，需在病情控制稳定后，由麻醉医生根据病人情况谨慎决定。相对禁忌症

特殊病例风险分层方法高风险病例如高龄、危重病人、急诊手术、长期卧床等，需加强术前评估和监测，制定个体化麻醉方案。01中风险病例如妊娠、肥胖、呼吸道疾病等，需谨慎选择麻醉方式，并加强术中管理。02低风险病例如无明显系统性疾病、手术时间短、麻醉药用量小等，可按常规进行椎管内麻醉。03

02患者术前准备工作

生命体征与实验室检查要求生命体征确保患者血压、心率、呼吸等生命体征平稳，无异常波动。实验室检查血常规、心电图、凝血功能等检查需符合手术要求，确保患者身体状态适宜手术。

指导患者进行手术体位训练，特别是俯卧位练习，以适应手术需要，减少术中不适。体位训练术前了解患者心理状态，进行心理疏导，缓解焦虑、恐惧等负面情绪。心理疏导0102患者体位训练与心理疏导

药物过敏史及抗凝治疗筛查详细询问患者药物过敏史，避免使用过敏药物。药物过敏史了解患者抗凝治疗情况，如正在使用抗凝药物，需停药或调整剂量，确保手术安全。抗凝治疗筛查

03设备与药物配置规范

麻醉穿刺包质量标准核查麻醉穿刺包的完整性检查麻醉穿刺包内的物品是否齐全，包括穿刺针、导管、注射器、局麻药、消毒用品等。麻醉穿刺包的消毒情况麻醉穿刺包的检查制度确保麻醉穿刺包及其内物品均经过严格的消毒处理，以降低手术感染的风险。建立完善的检查制度，定期对麻醉穿刺包进行检查并记录，确保质量可控。123

局麻药物浓度与剂量计算根据手术部位、患者体重、年龄等因素，合理计算局麻药物的浓度，确保麻醉效果的同时减少药物副作用。药物浓度药物剂量剂量计算方法的掌握根据手术大小、手术时间等因素，合理计算局麻药物的剂量，避免药物过量或不足。医护人员应熟练掌握局麻药物剂量计算方法，并在实际工作中不断总结经验，提高准确性。

急救药品及设备备用清单急救药品急救药品与设备的保管与检查急救设备包括肾上腺素、阿托品、麻黄碱等常用急救药品，以及抗过敏、抗休克等药品，确保在紧急情况下能够迅速使用。包括心电监护仪、呼吸机、吸引器等急救设备，确保设备处于良好状态并随时可用。建立完善的急救药品与设备保管和检查制度，确保药品和设备的有效性。

04操作流程标准化

三方核对流程执行标准确保患者信息、手术部位、麻醉方式等关键信息准确无误。麻醉医师、手术室护士、外科医师三方共同参与核对确保每一方都明确并确认核对内容。核对时执行“唱读-复述-确认”流程三方签字确认核对无误，确保责任明确。核对后签字确认

皮肤消毒与穿刺点定位消毒范围以穿刺点为中心，进行广泛、彻底的皮肤消毒，确保无菌操作。01穿刺点定位根据手术部位和麻醉要求，确定穿刺点位置，并用无菌纱布覆盖，避免污染。02穿刺点标记用无菌标记笔标记穿刺点，以便在手术过程中清晰辨认。03

感觉阻滞平面测试方法针刺法温度觉测试运动功能测试神经定位技术用无菌针轻刺皮肤，测试患者的感觉阻滞平面，确定麻醉效果。用冷、热棉球测试患者的温度觉，判断麻醉平面是否准确。让患者尝试进行简单的运动，如抬腿、握拳等，评估运动功能是否受阻，以确保麻醉效果。使用神经定位器或超声等设备，精确确定神经位置，提高穿刺准确性和麻醉效果。

05并发症预防策略

术前评估评估患者基础血压，了解患者术前血压情况。01术中监测连续监测血压，及时发现血压下降。02预防措施术前扩容、应用升压药物等。03应急处理出现低血压时及时给予升压药物、液体治疗等。04低血压预警机制建立

神经损伤预防操作要点准确确定穿刺部位，避免神经损伤。术前定位熟练掌握穿刺技术，避免神经丛损伤。术中操作应用神经监测技术，及时发现神经损伤。神经监测密切观察患者神经功能恢复情况，及时发现并处理神经损伤。术后观察

感染控制与无菌管理无菌操作穿刺前严格消毒，确保手术区无菌。术中管理保持手术区清洁，及时更换污染的器械和敷料。术后处理及时清理手术区域，避免术后感染。预防性用药术前应用抗生素，降低感染风险。

06访视记录与沟通

医患知情同意书签署要求麻醉医师应在麻醉前详细向患者解释麻醉方案、风险、可能的并发症以及术后镇痛等，确保患者充分理解。麻醉前详