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新生儿窒息护理查房

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02

临床评估要点

01

疾病概述

03

复苏流程规范

04

重症监护管理

05

并发症防治

06

家属沟通与随访

疾病概述

01

新生儿窒息定义与分类

新生儿窒息定义

新生儿窒息分类

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

根据Apgar评分，新生儿窒息可分为轻度窒息和重度窒息。轻度窒息指Apgar评分在4-7分之间，重度窒息指Apgar评分在0-3分之间。

病理生理机制解析

新生儿窒息时，缺氧会导致脑、心、肾等重要器官的损伤，尤其是脑损伤最为常见，严重时可能导致脑瘫、智力低下等后遗症。

缺氧对器官的损伤

酸中毒的影响

呼吸窘迫综合症

新生儿窒息时，体内酸性代谢产物增加，导致酸中毒。酸中毒可加重脑水肿，使脑细胞受损加重，同时还会影响心肌细胞的代谢和功能。

新生儿窒息后，容易出现呼吸窘迫综合症，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等症状，严重时可能导致呼吸衰竭。

国际指南更新

近年来，国际新生儿复苏项目（NRP）不断更新新生儿窒息复苏的指南，强调早期识别、快速评估和有效复苏的重要性，同时提倡使用复苏气囊和气管插管等器械进行复苏。

国内外诊疗指南更新

01

国内指南更新

我国也制定了新生儿窒息复苏的指南，并随着国际指南的更新而不断更新。国内指南强调了产前、产时和产后的保健和管理，以减少新生儿窒息的发生和降低其死亡率。同时，国内指南还强调了新生儿窒息复苏的培训和演练，以提高医护人员的复苏技能和应急能力。

02

临床评估要点

02

Apgar评分系统应用

评分时间

分别在出生后1分钟、5分钟和10分钟进行评分，以评估新生儿窒息的严重程度和复苏效果。

评分指标

复苏效果评估

心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项指标，每项0-2分，总分10分，得分越低表示窒息越严重。

经过复苏措施后，需再次进行Apgar评分，以评估复苏效果和指导后续治疗。

1

2

3

窒息程度分级标准

重度窒息

Apgar评分持续0分，新生儿无呼吸或仅有微弱呼吸，全身松软，肤色青紫或苍白。

03

Apgar评分为0-3分，新生儿心率、呼吸明显减慢或暂停，肌张力松弛，肤色苍白或青灰。

02

中度窒息

轻度窒息

Apgar评分为4-7分，新生儿心率、呼吸、肌张力等指标轻度异常，肤色青紫或苍白。

01

多器官功能监测指标

心肺功能

神经功能

肾功能

胃肠功能

心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估新生儿心肺功能是否受损。

意识状态、肌张力、原始反射等指标，判断新生儿神经功能是否正常。

尿量、尿比重、血肌酐等指标，评估新生儿肾功能是否受损。

喂养情况、腹部症状、大便性状等指标，判断新生儿胃肠功能是否受到影响。

复苏流程规范

03

清理呼吸道，保持呼吸道通畅，摆正体位，避免颈部过度伸展或弯曲。

A（Airway）

评估心率和脉搏，如心率低于100次/分，需进行胸外按压。

评估呼吸，如有呼吸暂停或喘息样呼吸，立即进行正压通气。

01

03

02

ABCDE复苏技术分解

药物治疗，根据心率、呼吸和肤色等情况，选择合适的药物进行复苏。

评估复苏效果，调整环境温度，保持患儿体温稳定。

04

05

D（Drugs）

B（Breathing）

E（EvaluationandEnvironment）

C（Circulation）

正确使用气囊面罩

将气囊面罩紧扣在患儿口鼻处，避免漏气，同时避免压力过大损伤患儿。

通气频率和压力

通气频率应与患儿呼吸频率相匹配，压力应适中，避免过大或过小。

通气时间

每次通气时间应持续至患儿恢复自主呼吸或需要进行下一步复苏措施。

避免过度通气

过度通气可能导致患儿出现呼吸性碱中毒和颅内压增高，需避免。

正压通气操作要点

药物使用适应症与剂量

肾上腺素

纳洛酮

碳酸氢钠

利多卡因

用于心跳骤停或心动过缓，剂量根据患儿体重和病情而定。

用于纠正代谢性酸中毒，但只有在通气充分且心跳恢复正常后使用。

用于拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制，但需注意患儿是否出现戒断症状。

用于气管内插管时的表面麻醉，以减轻患儿的气道痉挛和喉头水肿。

重症监护管理

04

体温维持策略

确保新生儿处于适宜的环境温度中，以减少能量消耗和维持正常体温。

环境温度控制

持续监测新生儿体温，并根据体温变化调整保暖措施。

体温监测

使用辐射台、保暖箱、毛毯等保暖设备，确保新生儿体温正常。

保暖措施

脑功能保护措施

评估脑功能

通过神经行为评分等方法评估新生儿脑功能，及时发现异常。

01

减少干扰

降低声光刺激，减少不必要的操作，避免对新生儿脑部的干扰。

02

保持呼吸道通