建设工程质量检测机构资质申请表.docVIP

宁夏回族自治区建设工程

质量检测机构资质许可申请表

机构名称宁夏XXXXX有限公司（公章）

填报日期：XXXX年XX月XX日

宁夏回族自治区住房和城乡建设厅制

填表须知

一、本表上传支持WORD、WPS格式，请勿以PDF等格式，企业法定代表人声明等需签字、盖章页请扫描为图片替换在原位置。

二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

四、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

五、建设工程质量检测机构资质办结后，请查看公示公告信息（地址：宁夏回族自治区住房与城乡建设厅官网

/→政务服务大厅→公示公告）。公告后请携带建设工程质量检测机构资质证书领取确认表（见附件3）至宁夏政务服务中心住建厅窗口领取证件，如需快递送达，在申请表检测机构基本信息页“是否需要快递送达”勾选，我厅将寄送至工商营业执照的注册地址。

企业法定代表人承诺书

本人××（法定代表人）××××××××××××（身份证号码）

郑重声明：

本企业××××××××××（企业名称）××××××××××××（社会信用统一代码），此次申请建设工程质量检测机构资质（□新申请□增项□延续□重新核定□其他），填报的《宁夏回族自治区建设工程质量检测机构资质许可申请表》及申请材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本企业并对以下内容承诺（承诺内容勾选）：

□1.本企业具备资质相对应的试验仪器、设备。

□2.本企业与资质相对应的仪器设备已经过专业机构的检定、校准；

□3.本企业办公、试验场所的面积等条件符合资质标准要求；

□4.本企业具备检测项目的典型报告；

□5.本企业具备完善、规范的管理制度和质量控制措施，即《质量手册》和《程序文件》。

本企业此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法人代表：（签名）（企业公章）

年月日

（本页盖章扫描上传）

一、检测机构基本情况

营业执照注册机构名称

××××××××××

营业执照注册机构地址

××××××××××

社会信用统一代码

××××××××××

注册资金（万元）

××万元

设立时间

××××××

经济性质

××××××××××

办公电话

××××××

邮编

×××××

法定代表人手机号码

×××××

法定代表人

××××××

职务

×××××

职称

×××××

技术负责人

××××××

职务

×××××

职称

×××××

质量负责人

××××××

职务

×××××

职称

×××××

传真

××××××

是否需要快递送达

是□否□

计量认证证书号

×××××

发证机关

×××××

在编人员总数

××人

相关专业

技术人员数

××人

高级职称人数

××人

中级职称

人数

××人

注册人员人数

××人

仪器设备

总台（套）数

××人

仪器设备固定

资产原值（万元）

××万元

房屋建筑面积（m2）

××m2

试验室面积（m2）

××m2

原有资质检测范围

1.××××检测（取得时间：××××年××月××日）

2.××××检测（取得时间：××××年××月××日）

3.

4.

申请类型

核定□增项□重新核定□延续□

申请的检测类别

1.××××检测

2.××××检测

3.

4.

备注：本页以word文件上传，确保所填内容准确，证书信息以此表为准。

二、检测机构法定代表人基本情况

姓名

×××××

性别

×××××

出生年月

×××

相

片

职务

×××××

职称

×××××

学历

×××

身份证号码

×××

何时/何校/何专业毕业

×××

从事检测管理工作年限

×××

办公

电话

×××

移动电话

×××

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

×××

×××

×××

×××

×××

×××

本人郑重承诺：

申报材料属实！如有隐瞒情况和提供虚假材料，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

本人签字：年月日