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尿毒症疾病查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床表现
03
诊断标准
04
治疗方案
05
护理重点
06
病例分析
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理分期
01
定义
尿毒症是指由于肾功能逐渐减退，导致体内代谢产物、毒素及水分无法正常排出，引起全身多系统功能障碍的疾病。
02
病理分期
尿毒症根据肾功能损害程度可分为肾功能代偿期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症终末期四个阶段。
病因与高危人群
病因
尿毒症的病因复杂多样，包括原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病以及遗传性肾脏疾病等。
01
高危人群
老年人、糖尿病患者、高血压患者、慢性肾小球肾炎患者、长期服用肾毒性药物者等是尿毒症的高危人群。
02
疾病进展路径
尿毒症早期症状不明显，可能出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐、水肿等症状。
早期症状
中晚期症状
并发症
随着病情的发展，尿毒症患者会出现严重的全身症状，如呼吸困难、心律失常、贫血、意识障碍等，甚至危及生命。
尿毒症常并发多种严重疾病，如心血管系统并发症、消化系统并发症、神经系统并发症等，严重影响患者的生活质量。
02
临床表现
PART
尿毒症患者由于肾功能严重受损，肾小球滤过率下降，导致尿量减少或无尿。
尿毒症患者因水钠潴留，可出现全身水肿，尤其是下肢和面部。
如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，由于尿毒素在体内蓄积，刺激胃肠道黏膜，引起消化道症状。
如气短、气促、呼吸困难等，由于尿毒素引起胸膜炎、肺炎等病变，或代谢性酸中毒所致。
典型症状与体征
尿量减少或无尿
全身水肿
消化系统症状
呼吸系统症状
实验室异常指标
肾功能指标
血尿素氮、肌酐显著升高，尿比重降低，提示肾功能严重受损。
贫血
尿毒症患者由于肾组织分泌促红细胞生成素减少，红细胞生成减少，加上尿毒素对骨髓造血的抑制作用，可引起贫血。
电解质平衡紊乱
如高钾血症、高磷血症、低钙血症等，由于尿毒症患者肾小球滤过率下降，排钾、排磷能力减弱，易导致电解质紊乱。
代谢性酸中毒
由于尿毒症患者肾功能受损，肾小管分泌氢离子障碍，导致体内酸性物质潴留，引起代谢性酸中毒。
如高血压、心力衰竭、心包炎等，由于尿毒症患者体内水钠潴留、肾素分泌增加等原因，易导致心血管系统并发症。
心血管系统并发症
如消化道出血、胰腺炎等，由于尿毒素对胃肠道黏膜的刺激和损伤，易导致消化系统并发症。
消化系统并发症
如尿毒症脑病、周围神经炎等，由于尿毒素对神经系统的毒性作用，易导致神经系统并发症。
神经系统并发症
01
03
02
并发症识别
由于尿毒症患者钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进等原因，易导致肾性骨病。
肾性骨病
04
03
诊断标准
PART
肾功能评估方法
通过血肌酐、年龄、性别等因素计算得出，用于评估肾脏过滤功能。
肾小球滤过率
反映肾脏排泄功能，正常范围为男性0.6-1.2mg/dL，女性0.5-1.1mg/dL。
血肌酐
反映肾脏功能，但受多种因素影响，如蛋白质摄入量、肝脏功能等。
尿素氮
影像学检查要点
肾脏B超
观察肾脏大小、形态、结构，评估肾脏受损情况。
01
肾血管造影
检测肾血管狭窄、阻塞等病变。
02
放射性核素检查
评估肾脏功能及分侧肾功能。
03
鉴别诊断流程
排除其他肾脏疾病
如肾盂肾炎、肾小球肾炎等。
确诊尿毒症相关病因
评估并发症
如糖尿病肾病、高血压肾病等。
如贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。
1
2
3
04
治疗方案
PART
保守治疗策略
对症治疗
针对贫血、酸中毒、高钾血症等并发症进行相应治疗。
03
应用降压药、利尿剂、钙剂等，以调节水、电解质平衡，缓解肾脏损害。
02
药物治疗
饮食治疗
限制蛋白质、盐、钾、磷等的摄入，以减轻肾脏负担。
01
透析指征与模式选择
肌酐清除率降至10ml/min以下，或血肌酐≥707.2umol/L，或出现高钾血症、水钠潴留等症状时应开始透析。
透析指征
血液透析和腹膜透析两种，根据患者的具体情况和透析中心的设备条件进行选择。
透析模式
肾移植评估条件
适应症
尿毒症患者，年龄、身体状况等符合肾移植要求，且无手术禁忌症。
01
术前评估
进行全面的医学、心理和社会评估，确保患者能够承受手术和术后免疫抑制剂治疗。
02
术后管理
定期监测肾功能、排斥反应等情况，及时调整免疫抑制剂剂量，确保移植肾长期存活。
03
05
护理重点
PART
定期监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时纠正异常。
监测电解质平衡
保持患者水肿程度稳定，防止因水分过多或过少引起并发症。
预防水肿和脱水
01
02
03
04
确保患者液体摄入量符合医生要求，避免过多或过少。
严格控制液体摄入量
鼓励患者口服摄入，必要时采用静脉输液等方式。
液体摄入方式
液体与电解质管理
用药依从性监督
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确
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