临床孕产妇脑血管病影像诊断.pptxVIP

孕产妇中较常见和较不常见的神经系统疾病

子痫-孕期不能用其它原因解释的抽搐

·病理：血管的纤维蛋白样坏死，毛细血管血栓形成，血管周围出血，蛛网膜下腔出血，脑室内和实质内出血；缺血

·影像：

-CT可为阴性结果，出血，或斑片状低密度

一在子痫性脑病的评估中，MR成像优于CT

一病变位于皮层和皮层下白质，在T2WI和FLAIR

像上为高信号--血管性水肿影，病变可逆转

·43岁，孕36周

·子痫和皮质盲

·PRES是一种具有独特影像特点的临床综合征

一特定的临床状态引起的、可逆的、脑皮层下、血管源性水肿，常合并各种急性神经症状

·机制尚不清楚。有两个相反的假说

一高血压导致血管自动调节失败，导致过度灌注，内皮损伤和血管性水肿

一血管收缩和灌注不足，导致脑缺血和血管源性水肿

·好发人群：血压急剧波动、肾衰竭、细胞毒性药物使用、子痫和子痫前期、器官移植术后免疫抑制、自身免疫性疾病等

可逆性后部脑病综合征

osteriorReversibleEncephalopathySyndrome(PRES)

·同义词

一可逆性后部白质脑病综合征(reversibleposterior

leukoencephalopathysyndrome,RPLS),可逆性后部脑水肿综合征，后部白质脑病综合征等

·部位特点：顶叶和枕叶最常见，亦见于额叶、颞枕叶交界处、小脑、脑干、丘脑、基底节等

·大脑的分水岭区、皮质、皮层下和深部白质均可受累，双侧性，不完全对称

·DWI/ADC上表现为高/高信号，FLAIR/T2像高信号---血管性水肿

·血管造影中，血管可呈弥漫性收缩和局灶性收缩，可表现为“串珠状”,需与血管痉挛或动脉炎鉴别

·不常见表现：DWI扩散受限(15-30%),出血(10-25%),强化(20%)

可逆性后部脑病综合征(PRES)的影像表现

部位特点：顶叶和枕叶最常见，亦见于额叶、颞枕叶交界处、小脑、脑干、丘脑、

·可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)

一脑结构影像可表现正常；可伴有脑缺血、

出血、蛛网膜下腔出血，或合并PRES

一血管成像：血管节段性狭窄与扩张--“腊肠

征”

-预后好，一般在3个月内血管狭窄消失

·肾上腺脑白质营养不良(adrenoleukodystrophy,ALD)

-T2WI、FLAIR像见双侧脑室三角区周围白质对称性高信号，可跨胼

胝体压部--“蝴蝶翼征”;增强扫描可见强化，亦可无强化一预后差，一般在出现神经系统症状1-3年后死亡

PRES的影像鉴别诊断

“公

可逆性脑血管收缩综合征

ReversibleCerebralVasoconstrictionSyndrome(RCVS)

·同义词：

·急性良性脑血管病(acutebenigncerebralangiopathy)

·中枢神经系统良性血管病(benignangiopathyoftheCNS)

·中枢神经系统假血管炎(CNSpseudovasculitis)

·卡莱姆综合征(Call-Flemingsyndrome)

·药物性脑动脉炎(drug-inducedcerebralarteritis)

·孤立性良性脑血管炎(isolatedbenigncerebralvasculitis)

·产后脑血管病(postpartumcerebralangiopathy),……

●特征是霹雳样头痛和脑动脉可逆性血管收缩

·大多数患者的预后良好，没有永久性后遗症，而少数患者可永久性残疾或死亡

可逆性脑血管收缩综合征的影像表现

·可以为正常的

·可表现血管狭窄和/或与血管狭窄相关的并发症√脑凸面非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(22-34%)

√脑叶出血(6-20%)

√分水岭梗死(29%)

√血管源性水肿(38%)

·31岁，女，正常分娩，头痛3天

公

可逆性脑血管收缩综合征

·女，26岁，产后一周

ReversibleCerebralVasoconstrictionSyndrome(RCVS)

两星期后随诊

一可正常

-可见脑组织DWI高信号，一般不能用单一血管解释，常于后部脑组织及分水岭区出现，可伴随PRES表现

-可见局限1～3个脑沟内SAH,通常是在脑凸面一脑叶出血

·DSA是诊断RCVS的金标准，CTA、MRA诊断RCVS的敏感性约为80%

·Willis环及其分支动脉多发狭窄，可呈节段性收缩，多出现