登革热诊疗方案（2024年版）.pptx

登革热诊疗方案（2024版解读）;病例回顾;2024年及2025年1-2月全球登革热流行情况;2024年全国登革热病例按月分布情况;岳玉娟,刘小波,任东升,等.中国大陆2005-2020年登革热流行病学特征分析[J].中国媒介生物学及控制杂志,2023,34(06):761-766+818.;湖北省2024-2025年登革热疫情;登革热（Denguefever，DF）是由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播登革病毒（Denguevirus，DENV）引起的急性蚊媒传染病，被感染蚊子咬伤后4-10天，可以观察到登革热的症状，常见症状就像流感的症状一样

高热

全身肌肉关节痛

皮疹

出血

白细胞、血小板减少为特征，重症病例可出现休克、多器官衰竭、死亡等

;黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒

1~4血清型，四型之间有交叉免疫反应

外膜含型、群特异性抗原，NS1抗原作为

早期诊断指标

2型的出血、大出血及死亡率高于其他型，

4型病毒传播力较弱，累及范围较小

;1.传染源：

患者和隐性感染者；带病毒的非灵长类动物

2.传播途径：

伊蚊叮咬传播。主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。

3.易感人群

人群普遍易感

感染后对同血清型病毒产生持久免疫力

对不同血清型病毒不能形成有效保护;时间分布：夏秋季（蚊子多的季节）

空间分布：在热带、亚热带地域，向温带蔓延

人群分布：青壮年多见，隐性感染高达80%

突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；?

周期性：3～5年

输入病例引发本地病例传播风险高

;潜伏期1～14天，多为5～9天。

登革热是全身性疾病，临床表现复杂多样

分期：急性发热期、极期和恢复期

多数病例病情较轻，自限性

少数病例重症，表现为严重出血、休克及重要脏器损伤;发热持续3-7天，

所有病人几乎都有突起发热

高热占多数,伴畏寒

部分病例3~5天体温下降，1~3天后再次发热，“双峰热”

;全身疼痛和毒血症状：头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿

消化道症状：可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘

严重者：疲乏无力呈衰竭状态

;病程第3～6天出疹，持续3～7天逐渐消退

形态多样，可同时出现两种或多种皮疹

颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹

皮岛样表现???融合成片红色斑丘疹，其间可见散在正常皮肤

多有痒感，大部分不脱屑;25％～50％病例有不同程度的出血现象

注射部位有瘀点

皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿）

牙龈出血、鼻衄等

束臂试验可阳性;多出现在病程4~8天，表现：

高热持续不缓解，或热退后病情加重

剧烈腹痛，持续呕吐

严重出血：皮下、消化道、阴道、咯血、血尿、颅内出血

毛细血管通透性增加，血浆外渗，浆膜腔积液

白细胞、血小板下降，HCT升高

严重者休克，DIC，多脏器功能受损，少数继发细菌、真菌感染

;病情好转，症状减轻，皮疹消退

白细胞、血小板逐渐恢复

少数患者乏力持续数周甚至数月

普通登革热仅有发热期和恢复期

少数病例发展为重症登革热;严重的出血、血浆渗漏及器官损伤

1、出血：皮下、咯血、消化道、阴道、血尿、颅内出血等

2、休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间＞3秒、

脉搏细弱或测不到、脉压差减小，血压低于

90/60mmHg或较基础血压下降20%以上

;3、严重器官损害

肝损伤：血清ALT和/或AST＞1000IU/L，TB＞85.5μmol/L；

肾损伤：血清肌酐＞176.8μmol/L或高于正常值上限且超出基线值2倍，或尿量少于0.5ml/（kg·h）持续至少24h；

心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等；

神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等；

呼吸系统受累：ARDS、肺出血和胸腔积液甚至血性胸水等，表现为咳嗽、胸痛、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。

其他：横纹肌溶解、急性胰腺炎等。;年龄65岁

伴有基础疾病者

晚期妊娠

营养不良或肥胖者?

二次感染

登革病毒二次感染所致的抗体依赖性增强作

用（Antibody-DependentEnhancement，

ADE）;1、血常规

WBC↓、N%↓、PLT↓

血浆渗漏可有HCT增高（20%）

2、血生化

ALT，AST，CK，LDH，BUN升高，少数有总胆红素增高

低蛋白血症，低钠血症，低钾血症

3、凝血功能

PT及APTT时间延长

纤维蛋白原，凝血酶原及凝血因子显著