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牙外伤诊疗护理规范

汇报人：文小库

2025-05-15

目录

CATALOGUE

02

临床诊断流程

03

紧急处理方案

04

治疗技术规范

05

术后护理要点

06

并发症防控

01

牙外伤概述

01

牙外伤概述

PART

定义与分类标准

01

定义

牙外伤是指牙齿受到外力作用而导致的损伤，包括牙周组织、牙髓、牙体硬组织及牙周膜等不同部位的损伤。

02

分类标准

根据损伤程度和部位，牙外伤可分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙撕裂等多种类型。每种类型的临床表现和治疗方法都有所不同。

流行病学特征

发生率

年龄分布

性别分布

牙外伤在口腔颌面外伤中具有较高的发生率，尤其在儿童和青少年中更为常见。

男性牙外伤的发生率明显高于女性，这可能与男性更活跃、参与高风险活动的机会更多有关。

牙外伤好发于恒牙列期，即6岁至12岁之间的儿童。乳牙列期由于牙齿较小、牙根较短，受伤后容易整颗脱落，而恒牙列期则更容易发生牙折等损伤。

轻度牙外伤

包括较深的牙折和牙齿部分脱位。较深的牙折可能涉及到牙髓，导致牙齿敏感或疼痛。牙齿部分脱位时，牙齿会向牙槽骨内或外倾斜，出现明显的松动和咬合异常。

中度牙外伤

重度牙外伤

包括牙齿全脱位、复杂性牙折和牙根折断。牙齿全脱位是指牙齿完全脱离牙槽窝，可能伴有牙槽骨骨折。复杂性牙折则涉及牙髓和牙周组织的广泛损伤，治疗难度较大。牙根折断时，牙齿会出现明显的松动和咬合无力，甚至可能无法保留。

包括牙震荡和轻微牙折。牙震荡时，牙齿会出现轻微松动和咬合不适，但无明显的牙齿缺损或松动。轻微牙折则可能表现为牙齿表面的小裂纹或细微缺损。

临床表现分级

02

临床诊断流程

PART

初步检查方法

检查牙齿的形态、颜色、松动度及与周围组织的关系，了解牙外伤的受损范围和程度。

口腔检查

检查咬合关系是否正常，是否出现咬合创伤或咬合错乱。

使用牙髓活力测试仪检测牙髓活力，判断牙髓是否受损。

评估牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙周组织的损伤情况。

咬合检查

牙髓活力测试

牙周组织检查

影像学评估要点

X线片检查

拍摄受伤牙齿的X线片，观察牙根、牙槽骨及周围组织的病变情况，明确牙外伤的类型和程度。

01

CT检查

对于复杂或疑似根折、牙脱位等情况，可进一步行CT检查，以三维图像更准确地评估损伤情况。

02

MRI检查

对于牙髓、牙周组织及软组织的损伤，MRI检查具有更高的敏感性，有助于发现隐匿性损伤。

03

牙外伤有时与龋齿难以区分，需仔细询问病史，结合临床表现和影像学检查进行鉴别。

鉴别诊断关键

与龋齿的鉴别

牙周病也可导致牙齿松动、咬合无力等症状，但牙周病通常有长期的牙周组织破坏病史，且X线片可见牙槽骨吸收。

与牙周病的鉴别

颌骨骨折也可出现牙齿松动、咬合错乱等症状，但骨折处常有明显的肿胀、疼痛和功能障碍，且X线片可见骨折线。

与颌骨骨折的鉴别

03

紧急处理方案

PART

清洗口腔

用温开水或生理盐水清洗口腔，清除口腔内的异物和污物。

01

止血

如有出血，用干净的纱布或棉球压迫止血。

02

避免牙齿受力

尽量避免用患牙咬东西，以免加重伤势。

03

立即就医

尽快到口腔医院或牙科诊所接受专业治疗。

04

现场急救措施

牙体保存技术

用生理盐水清洗患牙，避免残留物对牙髓造成进一步的损伤。

牙体清洁

将患牙放入生理盐水中保存，或者将患牙放入口腔前庭，保持牙齿的湿润。

对于牙冠折断的患牙，应保护好牙髓，避免牙髓暴露。

尽量不要对患牙进行过多的处理，以免加重损伤。

牙体保湿

保护牙体组织

避免过度处理

转诊指征判断

牙齿变色

如果患牙出现变色，说明牙髓可能已经坏死，需要尽快转诊治疗。

牙齿松动或移位

患牙松动或移位可能是牙根受损，需要专业治疗。

牙龈肿胀或疼痛

牙龈出现肿胀或疼痛，可能是牙髓或牙周组织受损，需要转诊治疗。

牙齿折断

如果患牙折断，尤其是牙根折断，需要尽快转诊接受专业治疗。

04

治疗技术规范

PART

检查牙髓是否暴露，以及暴露的程度和范围。

牙髓暴露情况

评估是否存在牙髓腔穿孔，以及穿孔的大小和位置。

牙髓腔穿孔情况

01

02

03

04

通过牙髓活力测试评估牙髓状态，包括冷诊、热诊、电诊等。

牙髓活力测试

根据临床检查和影像学资料，评估牙髓病变的程度和范围。

牙髓病变程度

牙髓状态评估

牙体修复方法

充填术

冠修复

嵌体或高嵌体

根管治疗

适用于牙体缺损较小的患者，采用充填材料恢复牙体形态。

适用于牙体缺损较大，但尚未累及牙髓的患者，通过嵌体或高嵌体恢复牙体形态。

适用于牙体缺损较大，或已累及牙髓的患者，通过冠修复恢复牙体形态和功能。

对于牙髓炎或根尖周炎等牙髓病变，需要进行根管治疗，以消除病变并保护牙体。

固定术式选择

适用于牙冠部分折裂或牙根松动的患者，通过夹板将牙齿固定在一起，以增强其稳定性。

适用于牙齿松动较为明显，或需要较长时