手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房.pptx

手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.术前准备

2.术中护理

3.术后护理

4.并发症的观察与处理

5.营养与饮食指导

6.康复护理

7.健康教育

8.护理记录

01

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问患者既往病史，包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎等与胆囊切除术相关的疾病史，了解发病时间、症状、治疗经过及疗效等，评估患者病情严重程度。如患者有胆道感染史，需了解感染时间、感染程度及治疗情况。

体格检查

进行全面的体格检查，包括生命体征、腹部检查等。重点关注腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，评估胆囊区的触诊情况，观察有无墨菲征阳性等。

辅助检查

根据患者病史和体格检查结果，选择适当的辅助检查，如血液检查、B超、CT等，以确定胆囊病变的性质、位置和大小。血液检查可了解患者的肝功能、凝血功能等，B超和CT可直观显示胆囊病变的形态和范围。

术前检查

肝功能检查

术前进行肝功能检查，包括ALT、AST、ALP、TBIL等指标，了解肝脏功能状态，评估患者对手术的耐受性。正常值参考范围：ALT7-40U/L，AST8-40U/L，ALP35-125U/L，TBIL1.2-17.1μmol/L。

凝血功能检查

凝血功能检查包括PT、APTT、INR等，评估患者的凝血状态，预防术中出血。正常值参考范围：PT11-14秒，APTT25-35秒，INR0.8-1.2。异常者需调整治疗方案，必要时输注凝血因子。

心电图检查

心电图检查可评估患者的心脏功能，排除心律失常、心肌缺血等心脏疾病。正常心电图表现为心率规律、QRS波群形态正常。如有异常，需进一步检查，如心脏彩超等，评估心脏健康状况。

术前谈话与签字

知情同意

向患者详细解释手术的目的、方法、风险及可能的并发症，如出血、感染等。确保患者充分理解并签署知情同意书，记录谈话时间和内容。

手术方案

介绍手术方案，包括麻醉方式、手术时间、术后恢复时间等，使患者对手术过程有清晰的认识。同时，讨论手术的预期效果和可能的不确定性。

术后护理

告知患者术后可能出现的症状和应对措施，如疼痛、恶心、呕吐等，指导患者术后饮食、活动和休息，强调术后随访的重要性，并预约术后复查时间。

02

术中护理

麻醉配合

麻醉评估

对患者进行全面麻醉评估，包括病史、药物过敏史、心肺功能等，确保麻醉安全。评估内容包括患者的体重、身高、BMI等，以确定麻醉药物剂量。

麻醉诱导

在手术室内，协助麻醉医生进行麻醉诱导，包括静脉注射麻醉药物、气管插管等，确保患者平稳进入麻醉状态。监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

术中监护

术中持续监测患者的生命体征，包括心电图、血氧饱和度、血压、体温等，及时发现并处理异常情况。根据手术需要，调整麻醉深度和药物剂量，确保患者在整个手术过程中的安全。

术中监测

生命体征监测

持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命体征，确保其在正常范围内。正常体温范围约为36.1-37.2℃，心率60-100次/分钟，血压90-140/60-90mmHg，呼吸频率12-20次/分钟。

心电图监护

通过心电图监护仪实时监测患者的心电图变化，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况。心电图正常时，应显示规律的QRS波群和P波，ST段和T波形态正常。

血氧饱和度监测

血氧饱和度监测是评估患者氧合状态的重要指标，正常值应维持在95%以上。术中应密切观察血氧饱和度变化，确保患者充足的氧供，预防缺氧的发生。

体位护理

正确体位

术中患者应采取正确的体位，通常为头高脚低15-30度，以利于手术操作和降低腹部压力。头部抬高可防止面部肿胀，脚部抬高有助于下肢静脉回流。

体位调整

手术过程中，需根据手术需要调整患者的体位，如进行胆囊床处理时，可能需要将患者侧卧。调整体位时应注意保护患者，避免压迫神经和血管，每次调整后观察患者反应。

体位舒适

保持患者的体位舒适，避免长时间压迫某一部位导致压疮。手术过程中，每30-60分钟检查一次患者体位，确保患者安全舒适，并防止因体位不当引起的并发症。

03

术后护理

术后生命体征监测

持续监护

术后对患者进行持续生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，确保其在正常范围内。术后前6小时内，每15-30分钟监测一次生命体征。

体温观察

术后观察患者的体温变化，注意有无发热迹象。正常体温在36.1-37.2℃之间，若体温升高超过38℃，需查找原因并采取相应措施。

血压管理

术后血压波动可能影响患者的恢复，应密切监测血压变化。正常血压范围约为90-140/60-90mmHg，若血压过高或过低，应及时通知医生并调整治疗方案。

引流管的护理

管道管理

妥善固定引流管，防止脱落或扭曲。保持引流管通畅，避免受压或阻塞。引流液