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2025年儿童2型糖尿病诊治指南

一、流行病学

儿童2型糖尿病（T2DM）的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在肥胖儿童和青少年中更为显著。其发病与生活方式的改变、肥胖流行密切相关。不同种族和地区的发病率存在差异，在一些土著人群、亚裔、非洲裔等群体中发病率相对较高。在儿童和青少年中，T2DM的发病年龄逐渐提前，部分患儿在青春期甚至更早阶段发病。

二、病因和发病机制

1.遗传因素：遗传在儿童T2DM的发病中起着重要作用。多个基因位点与T2DM易感性相关，这些基因参与了胰岛素分泌、胰岛素作用以及能量代谢等过程。家族聚集性研究表明，如果父母或近亲患有T2DM，儿童发病风险会显著增加。

2.环境因素

-肥胖：是儿童T2DM最重要的环境危险因素。肥胖导致胰岛素抵抗增加，机体需要分泌更多的胰岛素来维持正常血糖水平。长期的高胰岛素血症会使胰岛β细胞功能逐渐受损，最终导致血糖升高。

-生活方式：体力活动减少、高热量饮食（如高糖、高脂肪、高盐饮食）等不健康的生活方式也是发病的重要因素。缺乏运动使得能量消耗减少，进一步加重肥胖；不健康饮食会影响血糖、血脂代谢，增加胰岛素抵抗。

-宫内环境：母亲孕期糖尿病、肥胖等因素可影响胎儿的代谢编程，增加儿童日后患T2DM的风险。

三、临床表现

1.典型症状：多饮、多食、多尿和体重减轻（“三多一少”）是糖尿病的典型症状，但在儿童T2DM中，这些症状可能不典型。部分患儿可能仅表现为乏力、视物模糊、皮肤瘙痒等非特异性症状。

2.肥胖：大多数儿童T2DM患者存在超重或肥胖，尤其是腹型肥胖更为常见。

3.黑棘皮症：表现为颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现黑色、天鹅绒样增厚的皮肤改变，是胰岛素抵抗的重要体征。

4.并发症相关表现：在疾病早期，可能已出现一些慢性并发症的表现。如微血管病变可导致视网膜病变，出现视力下降；肾脏病变可表现为微量白蛋白尿，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现水肿、蛋白尿等。大血管病变可增加心血管疾病的发生风险，如出现胸闷、胸痛等症状。

四、实验室检查

1.血糖检测

-空腹血糖（FPG）：是诊断糖尿病的重要指标之一。空腹状态指至少8小时未进食热量，FPG≥7.0mmol/L有助于诊断糖尿病。

-随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状（“三多一少”）时可诊断糖尿病。

-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当FPG介于6.1-6.9mmol/L时，需进行OGTT进一步评估。儿童采用1.75g/kg（最大量75g）葡萄糖溶于水口服，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一，但在儿童中，由于可能存在影响HbA1c检测结果的因素（如贫血等），不能单独作为诊断依据，需结合血糖情况综合判断。

3.胰岛功能评估

-胰岛素和C肽测定：可了解胰岛β细胞的分泌功能。在疾病早期，胰岛素和C肽水平可能升高，提示存在胰岛素抵抗；随着病情进展，胰岛β细胞功能受损，胰岛素和C肽水平可逐渐降低。

-胰岛素释放试验：在OGTT同时测定胰岛素水平，观察胰岛素分泌的曲线变化，有助于判断胰岛β细胞功能状态。

4.自身抗体检测：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等，用于鉴别1型糖尿病和2型糖尿病。儿童T2DM患者这些自身抗体通常为阴性，但部分患者可能存在低滴度阳性，需要动态观察。

5.并发症相关检查

-尿微量白蛋白：是早期发现糖尿病肾脏病变的重要指标。留取晨尿或随机尿检测尿微量白蛋白/肌酐比值，如比值升高，提示可能存在早期肾脏病变。

-眼底检查：散瞳后进行眼底检查，可发现视网膜病变的早期表现，如微血管瘤、出血等。对于病程较长或血糖控制不佳的患儿，应定期进行眼底检查。

-血脂、血压检测：儿童T2DM常伴有血脂异常和高血压，检测血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）和血压，有助于评估心血管疾病风险。

五、诊断标准

儿童T2DM的诊断主要依据血糖水平和临床表现。符合以下任意一条即可诊断：

1.具有典型糖尿病症状（“三多一少”），且随机血糖≥11.1mmol/L。

2.FPG≥7.0mmol/L。

3.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。

4.HbA1c≥6.5%（需结合血糖情况综合判断）。

在诊断过程中，需要排除其他可能导致