培元解郁灸联合间歇导尿干预对神经源性膀胱患者康复的影响.docx

培元解郁灸联合间歇导尿干预对神经源性膀胱患者康复的影响

NB是指患者因储尿、排尿神经调控受到影响而导致的膀胱或尿道功能障碍，表现为尿失禁、尿频、排尿不畅、尿潴留等下尿路症状。若未给予及时、有效的治疗和规范管理，会加重患者排尿、储尿异常症状及膀胱、尿道功能障碍，增加泌尿系统结石、感染、上尿路损害和肾积水等并发症发生风险，最终导致肾衰竭，甚至死亡，对患者身心健康造成严重影响。对于NB患者，临床多采取间歇导尿的方式进行干预，即在无菌条件下留置导尿管并及时引出尿液，周期性排空、充盈膀胱，从而改善患者的排尿障碍3。然而这一干预方式也会导致尿道损伤、尿路感染、膀胱结石等风险增加，且会增加患者插管痛苦，延缓患者康复4。近年来，中医康复在改善NB患者膀胱排尿功能方面取得了一定成效，其中，艾灸作为一种常见的中医外治法，因操作简便、疗效突出、安全舒适、经济实用等优点被广大患者和医护人员接受并应用。厦门市中医院采用自制培元解郁灸干预NB患者取得了良好的疗效，在温中培元解郁、行气化水、通利小便方面效果明显，具有提高患者自主排尿意识、减少残余尿量、恢复膀胱功能的作用。然而目前将艾灸联合间歇导尿应用于NB康复干预的相关研究较少。基于此，开展培元解郁灸联合间歇导尿干预NB患者的研究，旨在促进NB患者康复，同时探索培元解郁灸的临床作用，推广并发扬中医优势。

1资料与方法

1.1一般资料

将2023年7月—2024年7月厦门市中医院收治的60例NB患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（（Pgt;0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合NB西医诊断标准；符合NB中医诊断标准中“癃闭”“遗溺”范畴，患者主证为排尿困难、小腹胀满、遗尿不禁，次证为腰膝酸软、神疲乏力、肢体麻木，舌质暗淡，苔薄白或腻，脉沉细或涩；处于恢复期，生命体征平稳，具备基础的阅读表达及沟通理解能力；临床资料完整。

排除标准：合并严重尿道出口梗阻、尿道炎、膀胱炎、尿道周围脓肿等；接受过膀胱造漏术、尿道前括约肌切开术等治疗；排尿自主神经反射亢进；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在精神或认知障碍且依从性较差；局部皮肤过敏、破损、溃烂、水肿、赘生物等不宜施灸者。

表12组患者的一般资料比较

1.2方法

2组患者均采用常规康复干预，包括盆底肌锻练、膀胱管理、健康宣教、心理干预等。

对照组在常规康复干预的基础上联合间歇导尿进行干预。残余尿量lt;100mL时，暂停导尿；残余尿量100～200mL时，每日导尿2＼～3次；残余尿量时，每日导尿4次。每日最多干预6次。

试验组则在对照组的基础上联合培元解郁灸进行康复干预。（1）选穴。选取神阙穴、气海穴、关元穴、归来穴、百会穴、太冲穴以刺激腹部任脉、足厥阴肝经、巅顶百会穴。（2）施灸前准备。患者取仰卧位，暴露下腹部，腹部先放置特制有铺灸盒镂空处的“艾灸防烫伤垫”。（3）施灸。取适量（约30g）艾绒平铺于厚度约1cm的姜末上，将灸盒放置于神阙穴、关元穴、气海穴、归来穴上并固定，同时用艾条灸太冲穴、百会穴，以温和灸施灸。施灸盒底部放有探头感应的简易测温仪。（4）施灸温度。简易测温仪温度为39～42°C，需根据患者耐受情况调整施灸距离和温度，避免灼伤患者。（5）施灸时间。总施灸时间约60min1次/d，5次/周，共4周。

1.3观察指标

（1）尿流动力学指标。比较2组患者干预前和干预4周后的尿流动力学指标，通过集尿袋量取自主排尿量，通过B超测定膀胱容量和残余尿量。（2）症状改善情况。比较2组患者干预前和干预4周后的USDS评分和LUTS评分，USDS评分0＼～6分，LUTS评分0～35分，分值越高说明患者的症状越严重。（3）住院满意度。于患者出院时采用InCaSaQ[10]?评估其住院满意度，量表中共8个条目，采用0～3分评分，分别代表“不满意”至“非常满意”，总分越高表示患者的满意度越高。（4）再住院率。统计2组患者出院后6个月内的再住院率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以表示，行χt?检验；计数资料以百分比表示，行χ2?检验或Fisher精确概率法。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1尿流动力学指标

干预后，试验组的自主排尿量多于对照组，膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2症状改善情况

干预后，试验组的USDS评分、LUTS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3住院满意度评分

试验组的InCaSaQ评分（19.04±1.