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复杂腹腔感染诊治

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

临床诊断方法

03

核心治疗策略

04

并发症处理要点

05

特殊患者管理

06

防控与随访规范

01

疾病概述

腹腔感染定义与分类

腹腔感染定义

腹腔感染是指腹腔内的腹膜、脏器或组织遭受病原微生物侵袭而引发的炎症性病变。

01

腹腔感染分类

根据感染范围可分为局限性腹腔感染和弥漫性腹腔感染；按病原体类型可分为细菌性、真菌性和病毒性腹腔感染等。

02

常见致病微生物谱系

常见细菌

大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠球菌、变形杆菌、链球菌等。

01

厌氧菌

拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属、消化球菌等。

02

真菌

白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。

03

其他病原体

腹腔感染还可能由病毒、支原体、衣原体等引起。

04

高危人群与诱发因素

腹部手术患者、腹腔创伤患者、免疫力低下的患者、糖尿病患者、肝硬化腹水患者等。

高危人群

手术操作不当、腹腔污染、肠道坏死、肠梗阻、肠穿孔、腹腔内异物、长期使用广谱抗生素等。

诱发因素

02

临床诊断方法

典型临床表现识别

腹痛

发热

消化道症状

全身症状

通常表现为持续性腹痛，伴有阵发性加剧，疼痛部位与感染部位相关。

体温升高，多为持续性发热，伴随感染严重程度而加重。

恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，严重时可出现肠梗阻或肠穿孔。

包括乏力、食欲下降、体重减轻等，严重时可出现感染性休克。

影像学检查技术应用

超声检查

磁共振成像（MRI）

计算机断层扫描（CT）

介入性放射学检查

可显示腹腔内脓肿的位置、大小、形状等，还可引导穿刺抽脓。

对腹腔内脓肿的定位、定量及病因诊断具有重要价值。

对腹腔内脓肿的显示效果与CT相似，但无辐射，适用于孕妇等特殊人群。

如血管造影、穿刺活检等，可进一步明确诊断，为治疗提供依据。

如C反应蛋白、血沉等，升高提示感染或炎症活动。

血液生化指标

可确定感染病原菌种类及对抗菌药物的敏感性，指导治疗。

细菌培养及药敏试验

01

02

03

04

白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染存在。

血常规

有助于排除腹腔肿瘤性疾病，如肠道肿瘤等。

肿瘤标志物检查

实验室检测指标分析

03

核心治疗策略

抗菌药物选择与调整原则

病原体种类

根据腹腔感染的病原体种类及药物敏感性试验结果，选择敏感的抗菌药物。

01

药物渗透性

选择具有良好腹腔组织渗透性的药物，以确保药物在感染部位达到有效浓度。

02

剂量与疗程

根据感染严重程度、患者基础情况和药物特性，制定合理的剂量和疗程。

03

肝肾功能

考虑患者的肝肾功能，避免使用有肝肾毒性的药物或调整剂量。

04

感染源控制干预时机

尽早进行感染源控制，包括手术清创、引流等，以减少病原体数量和毒性。

早期干预

针对腹腔感染可能引起的并发症，如肠梗阻、肠穿孔等，进行及时干预和处理。

并发症处理

根据治疗效果和病情变化，适时调整感染源控制措施和治疗方案。

适时调整治疗方案

多学科协作治疗路径

外科治疗

营养支持

抗感染治疗

护理配合

与外科医师协作，进行感染源控制、清创、引流等手术治疗。

与抗感染专业医师协作，制定和优化抗菌药物治疗方案。

与营养科医师协作，为患者提供合理的营养支持，提高患者机体免疫力和组织修复能力。

与护理人员协作，做好患者的基础护理和专科护理，预防并发症的发生。

04

并发症处理要点

腹腔脓肿引流技术

引流指征

引流方法

引流后管理

并发症预防

脓肿较大、位置较深、有穿破可能或已穿破、经保守治疗无效者。

经皮穿刺置管引流、手术切开引流、内镜下引流等。

保持引流通畅，定期冲洗脓腔，根据引流情况调整治疗方案。

防止感染扩散、出血、肠瘘等。

早期识别

密切观察患者生命体征、精神状态、皮肤黏膜等，及时发现休克症状。

液体复苏

快速补液，恢复血容量，纠正电解质紊乱和酸中毒。

抗感染治疗

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素，足量、联合、静脉给药。

器官功能支持

保护重要器官功能，如心肺、肾、脑等，预防多器官功能衰竭。

脓毒症及休克管理

肠功能障碍支持方案

肠内营养

尽早恢复肠内营养，促进肠道功能恢复，减少肠源性感染。

01

肠外营养

对于肠内营养不能满足需求的患者，应及时给予肠外营养支持。

02

药物治疗

给予促胃肠动力药物、肠道微生态制剂等，调节肠道功能。

03

并发症预防

预防肠梗阻、肠瘘、腹腔感染等并发症的发生。

04

05

特殊患者管理

免疫抑制患者个体化方案

免疫治疗与感染控制并重

在抗感染治疗的同时，加强免疫治疗，提高患者免疫力，减少感染风险。

03

根据免疫抑制程度、感染部位、病原菌种类及耐药性等因素，制定个体化的抗感染治疗方案。

02

个体化抗感染治疗

免疫抑制患者感染风险高

由于免疫系统功能低下，对抗感染能力较差，易发生机会性感染。

01

老年患者用药安全监控

老年人