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深静脉穿刺护理

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目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

操作流程规范

04

并发症防控

05

术后护理要点

06

质量控制与改进

01

基础概念

01

基础概念

PART

定义与临床意义

01

定义

深静脉穿刺是一种通过特定器械将导管插入深静脉，以获取血液样本或进行药物输注、血液透析等治疗的医疗操作。

02

临床意义

深静脉穿刺可避免反复穿刺引起的血管损伤和疼痛，同时便于长期治疗，提高医疗效率。

解剖位置与路径

解剖位置

深静脉位于体表深层，包括上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，以及下肢的大隐静脉、小隐静脉等。

01

路径

深静脉穿刺时，需通过皮下组织、筋膜、肌肉等层次，将导管插入深静脉，以达到目标血管。

02

常用穿刺部位选择

贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，由于上肢静脉血管较为粗大、直，且走行较为表浅，易于穿刺和固定。

上肢静脉

大隐静脉、小隐静脉等，但由于下肢静脉瓣膜较多，穿刺难度相对较大，且易发生静脉炎等并发症。

下肢静脉

02

适应症与禁忌症

PART

严重休克需急救的病人

当病人出现严重休克，经静脉快速输血后情况未见改善，需要通过动脉穿刺提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

动脉采血困难者

由于某些原因，如血管病变、采血困难等，导致动脉采血无法满足临床需求时，可通过动脉穿刺采血。

适用病症范围

绝对/相对禁忌判断

01

绝对禁忌

穿刺部位有感染、血栓形成或动脉瘤等病变，严禁进行动脉穿刺。

02

相对禁忌

凝血功能障碍者、有出血倾向者、脉管炎患者等应慎重考虑动脉穿刺，以避免引发出血、血肿等并发症。

风险评估标准

评估患者的全身状况

了解患者的生命体征、意识状态等，确保穿刺过程安全可行。

03

选择血管较为粗大、搏动明显的部位进行穿刺，避免选择有病变或感染的血管。

02

评估穿刺部位的血管情况

评估患者的凝血功能

了解患者的凝血功能状态，如有异常需进行纠正，以降低出血风险。

01

03

操作流程规范

PART

术前准备事项

病人状态评估

术前皮肤消毒

术前准备物品

术前患者教育

检查患者的凝血功能、血小板计数以及是否有深静脉血栓等禁忌症。

使用碘酒或酒精消毒穿刺部位，减少感染风险。

备好穿刺针、导管、敷料、消毒棉球、生理盐水等所需物品。

向患者解释操作过程及可能出现的风险，取得患者配合。

无菌操作步骤分解

穿刺部位选择

选择适当的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。

局部麻醉

使用利多卡因等局部麻醉药物，减轻患者疼痛。

穿刺操作

将穿刺针插入皮肤，沿着血管走向缓慢推进，直至进入深静脉。

导管置入与固定

确认穿刺成功后，将导管插入静脉内，并妥善固定，防止导管滑脱。

患者配合

指导患者保持合适的体位，避免移动或深呼吸等影响操作。

生命体征监测

在穿刺过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

并发症预防与处理

术中可能出现血肿、气胸、感染等并发症，需及时预防与处理。

穿刺成功确认

通过回血试验或导管通畅试验，确认穿刺是否成功，并记录导管置入深度。

术中配合与监测

04

并发症防控

PART

局部血肿

由于穿刺时误伤动脉或术后压迫不当导致血液外渗形成。

01

感染

未严格执行无菌操作或术后护理不当，引发穿刺部位感染。

02

血管损伤

穿刺过程中损伤血管壁，可能导致血栓形成或血管闭塞。

03

神经损伤

误伤神经可能导致感觉或运动功能障碍。

04

常见并发症类型

预防性护理措施

严格掌握适应症

术前准备

穿刺技巧

术后护理

确保深静脉穿刺在必要情况下进行，避免滥用。

对患者进行全面评估，备齐手术器械和消毒用品。

熟练掌握穿刺技术，减少误伤血管和神经的概率。

定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

立即停止穿刺，压迫止血，抬高患肢，必要时给予冷敷或热敷。

使用抗生素进行抗感染治疗，同时加强局部换药和清洁。

密切观察患者症状，如有血栓形成或血管闭塞，及时采取溶栓或手术治疗。

给予营养神经药物治疗，同时进行康复训练，促进神经功能恢复。

紧急处理方案

局部血肿处理

感染防治

血管损伤处理

神经损伤处理

05

术后护理要点

PART

穿刺部位观察标准

需密切观察穿刺点是否有血液或液体渗出，以及渗出的量和性质。

穿刺点有无渗血、渗液

观察穿刺点周围皮肤是否有红肿、疼痛、坏死等现象。

穿刺部位周围皮肤状况

检查穿刺肢体远端动脉搏动是否正常，皮肤颜色、温度等是否异常。

穿刺肢体血液循环情况

导管维护与固定技巧

导管固定

采用缝线或透明敷料将导管固定于皮肤上，防止其移动或脱出。

01

保持导管通畅

定期冲洗导管，避免血液凝固或堵塞。

02

导管消毒

穿刺点及周围皮肤需定期消毒，防止感染。

03

患者教育内容清单

异常情况及时报告

教育患者识别穿刺部位异常情况，如红肿、疼痛、渗血等，并