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妊娠期甲状腺疾病临床管理

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗方案

04

孕期监测体系

05

母婴并发症防控

06

产后管理

01

疾病概述

妊娠期甲状腺生理变化

甲状腺激素合成增加

甲状腺功能生理性亢进

碘需求量增加

甲状腺自身免疫性抗体变化

妊娠期女性体内甲状腺激素合成较非妊娠期女性增加约50%。

妊娠期女性对碘的需求量增加，以满足胎儿甲状腺激素合成需求。

妊娠期女性甲状腺功能会生理性亢进，以适应身体代谢需求。

妊娠期女性甲状腺自身免疫性抗体水平会有所变化，可能导致甲状腺疾病的发生。

常见甲状腺疾病分类

妊娠期甲亢可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、流产等风险。

甲状腺功能亢进症（甲亢）

妊娠期甲减可能导致胎儿智力发育落后、胎儿畸形等问题。

妊娠期甲状腺癌相对少见，但处理不当可能影响母婴健康。

甲状腺功能减退症（甲减）

妊娠期甲状腺结节较为常见，多为良性结节，但仍需定期随访。

甲状腺结节

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甲状腺癌

流行病学与高危人群

妊娠期甲状腺疾病在全球范围内的发病率逐年上升，已成为妊娠期常见疾病之一。

流行病学特征

有甲状腺疾病家族史、甲状腺自身免疫性抗体阳性、既往有甲状腺疾病史、妊娠期碘摄入不足或过量等人群是妊娠期甲状腺疾病的高危人群。

高危人群

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诊断标准

血清学检测指标解析

促甲状腺激素（TSH）水平

是诊断甲状腺疾病最灵敏的指标，妊娠期特异性TSH参考范围与普通人群不同。

游离甲状腺素（FT4）水平

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测

直接反映甲状腺功能状态，妊娠期FT4水平会有所升高。

TPOAb阳性提示甲状腺自身免疫性疾病的存在，对妊娠期甲状腺功能有潜在影响。

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妊娠分期诊断阈值

孕早期

建立妊娠期甲状腺功能基线，TSH水平应低于2.5mIU/L，若高于此值需考虑甲状腺功能减退。

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孕中期

FT4水平达到高峰，TSH水平逐渐下降，若TSH高于妊娠期参考范围上限，需警惕甲状腺功能减退。

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孕晚期

FT4水平略有下降，TSH水平逐渐回升，但应保持在妊娠期参考范围内。

03

影像学评估指征

甲状腺血流情况

甲状腺功能亢进时，甲状腺内血流丰富，超声检查可显示“火海征”。

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超声检查可初步判断结节的良恶性，对妊娠期甲状腺疾病的管理有重要意义。

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甲状腺结节性质判断

甲状腺肿大程度及形态

通过超声检查可了解甲状腺大小、形态及血流情况，有助于判断甲状腺疾病性质。

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治疗方案

抗甲状腺药物应用规范

药物治疗指征

药物选择

用药剂量

副作用监测

确诊甲状腺功能亢进症，且具备药物治疗适应证。

首选丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘屏障较少，对胎儿影响较小。

初始剂量宜小，逐渐加量，根据甲状腺功能调整剂量。

密切监测血常规、肝功能及甲状腺功能等指标。

替代治疗指征

甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症。

剂量调整

根据血清TSH水平调整左旋甲状腺素剂量，使TSH达到孕期正常范围。

注意事项

避免与含铁、钙等药物同时服用，以免影响药物吸收。

停药时机

产后6周复查甲状腺功能，根据结果决定是否继续用药。

左旋甲状腺素替代治疗

手术干预时机与风险

手术指征

抗甲状腺药物治疗无效、甲状腺肿大压迫气管等严重情况。

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手术时机

尽量在妊娠中期（4-6个月）进行，此时胎儿较为稳定。

02

术前准备

充分评估手术风险，做好术前准备，包括甲状腺功能调整等。

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术后处理

密切监测甲状腺功能，及时补充甲状腺素，预防感染和出血等并发症。

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04

孕期监测体系

甲状腺功能动态追踪

血清甲状腺激素（TSH）水平监测

抗体水平监测

甲状腺素（T4）水平监测

孕期TSH水平是反映甲状腺功能最敏感的指标，需定期监测，确保甲状腺功能在正常范围内。

T4是甲状腺激素的主要形式，对母体和胎儿的生长发育至关重要，需定期监测其水平。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等抗体水平可反映甲状腺自身免疫状态，对制定治疗方案有重要指导意义。

胎儿发育评估方法

通过超声检查可以了解胎儿生长发育情况，包括胎儿大小、胎心率等，同时还可发现胎儿是否存在甲状腺肿大或异常。

胎儿超声检查

羊水穿刺检查

孕妇体重增长监测

在特定时间进行羊水穿刺，可检测胎儿甲状腺激素和抗体水平，为胎儿甲状腺疾病的诊断和治疗提供依据。

孕妇体重增长是评估胎儿发育和孕妇营养状况的重要指标，需定期监测并控制。

负责甲状腺疾病的诊断和治疗，提供专业的用药指导和调整方案。

负责孕妇的孕期保健和胎儿监测，及时发现并处理孕期并发症。

提供准确的胎儿超声检查，评估胎儿生长发育和甲状腺情况。

对有甲状腺疾病家族史或胎儿异常的孕妇提供遗传咨询，帮助制定合适的生育计划。

多学科协作监测机制

内分泌科

妇