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烧伤外科护理临床实践

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目录

CATALOGUE

02

烧伤严重程度评估

03

烧伤急救处理原则

04

创面护理关键技术

05

并发症防治管理

06

康复护理方案

01

烧伤概述与分类

01

烧伤概述与分类

PART

烧伤定义与病理机制

指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤或黏膜的损害，严重者可伤及皮下组织和器官。

烧伤定义

烧伤后，皮肤及黏膜的屏障功能受损，体液外渗，导致血容量减少、电解质紊乱和休克；同时，烧伤后感染的风险显著增加，且伤口愈合后易形成瘢痕。

病理机制

伤及皮肤表层，生发层健在，表现为红斑、干燥、疼痛，一般无水疱形成，3-5天可痊愈。

一度烧伤

伤及皮肤全层，甚至可伤及肌肉、骨骼或内脏器官，创面呈焦痂或炭化，无水疱形成，痛觉消失，愈合后多形成瘢痕，且常造成功能障碍。

三度烧伤

伤及真皮乳头层，有水疱形成，水疱皮剥脱后可见红润的创面，疼痛明显，若无感染，一般1-2周可愈合，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

二度烧伤

01

03

02

烧伤深度四级分型

伤及肌肉、骨骼或内脏器官，创面呈焦痂或炭化，痛觉消失，愈合后形成严重瘢痕，功能障碍明显。

四度烧伤

04

特殊烧伤类型识别

由于接触酸、碱等化学物质而引起的烧伤，创面多呈现为深红色或褐色，疼痛剧烈，易发生感染，处理时需特别注意清除化学物质。

化学性烧伤

电烧伤

放射性烧伤

由于电流通过人体而引起的烧伤，创面多呈口小底大的烧瓶状，周围皮肤可出现电流通过的印记，疼痛剧烈，且易并发内脏损伤和感染。

由于接触放射性物质而引起的烧伤，创面多呈现为红斑、水肿、水疱等，疼痛不明显，但可出现长期不愈的溃疡和坏死，且易并发放射性疾病。

02

烧伤严重程度评估

PART

体表面积计算（九分法）

头部和颈部

占总体表面积的9%，其中头部占6%（包括面部和头发），颈部占3%。

01

双上肢

占总体表面积的18%，每个上肢占9%。

02

躯干

占总体表面积的27%，其中前躯干占13.5%，后躯干占13.5%。

03

双下肢

占总体表面积的46%，每个下肢占23%。

04

尿量监测

记录每小时尿量，维持尿量在30-50ml/h，以评估肾脏功能和血容量是否充足。

心率监测

心率持续升高可能是休克早期症状，需及时监测并采取相应措施。

血压监测

血压不稳定或下降是休克的重要指标，需定期测量血压。

精神状态观察

患者出现烦躁不安、表情淡漠、意识模糊等精神症状时，需警惕休克的发生。

休克风险动态监测

全身并发症预警指标

呼吸困难

体温异常升高

腹痛、腹胀

血常规异常

可能是吸入性损伤、呼吸道梗阻或肺部感染等并发症的表现。

可能提示肠道缺血、肠梗阻或腹膜炎等腹部并发症。

可能是感染的表现，需及时寻找感染源并进行治疗。

白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标异常，可能提示全身性炎症反应或贫血等并发症。

03

烧伤急救处理原则

PART

现场脱离致伤源策略

迅速判断火源和火势，采取适当的灭火措施，同时迅速脱离火源。

火灾现场

立即脱去被化学物质浸湿的衣物，并用大量清水冲洗受伤部位。

化学烧伤

立即切断电源，避免电流通过身体，同时用绝缘物品挑开电线或电器。

电烧伤

紧急补液复苏方案

评估伤情

根据烧伤面积和深度评估患者的失水量和补液需求。

01

液体复苏

口服或静脉输注电解质溶液，以补充血容量和纠正电解质紊乱。

02

监测生命体征

密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时调整补液速度和量。

03

转运监护技术要点

保持呼吸道通畅

保暖措施

生命体征监测

转运途中的护理

确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物。

用清洁的布单或衣物覆盖患者，避免受凉。

持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。

在转运过程中，要保持患者平稳，避免颠簸和摇晃，同时注意防止患者自行拔出导管或敷料。

04

创面护理关键技术

PART

清创操作规范

清洗伤口

创缘处理

伤口评估

清创后处理

使用无菌生理盐水或洗必泰等消毒液彻底清洗伤口，去除异物、血痂和坏死组织。

对伤口进行全面评估，包括伤口位置、大小、深度、组织类型、渗液情况等。

修剪创缘皮肤，去除坏死组织，使其呈现新鲜、整齐的创面。

清创后应及时进行伤口止血、抗感染等处理，促进伤口愈合。

功能性敷料选用

根据伤口情况选择合适的功能性敷料，如抗菌敷料、生物活性敷料、保湿敷料等。

敷料选择

根据敷料渗湿情况及时更换，保持伤口清洁干燥，避免交叉感染。

敷料更换

使用适当的固定方法，确保敷料贴合伤口，避免移位或脱落。

敷料固定

暴露疗法适用于伤口清洁、渗出少、无感染或感染较轻的创面。

实施暴露疗法时，应保持病室空气流通，温度适宜，避免患者受凉或过热。

根据患者具体情况调整暴露时间，避免长时间暴露导致伤口干燥、结痂困难。

暴露结