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治疗室查对制度

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02

操作流程规范

03

药品与耗材管理

04

设备查对体系

05

人员资质管理

06

质量监控机制

01

基本原则

01

基本原则

PART

双人核查法律依据

严格按照国家及地方相关法律法规要求，确保治疗安全。

法规遵循

依据医院及科室的查对制度，制定双人核查的操作规程。

规章制度

遵循医学伦理原则，尊重患者知情权和选择权。

医学伦理

患者信息

核对患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息。

01

医嘱内容

确认医嘱内容、剂量、途径、时间等关键信息。

02

物品与药品

查对治疗所需物品、药品的名称、规格、数量等。

03

患者状态

评估患者身体状态、过敏史、特殊需求等。

04

查对内容核心要素

责任主体执行标准

医师职责

医师负责下达医嘱，确保医嘱的准确性和合法性。

01

护士职责

护士负责执行医嘱，进行双人核查，确保治疗安全。

02

药师职责

药师负责审核医嘱中的药品信息，确保药品的合理使用。

03

其他人员

参与治疗过程的其他人员也需按照各自职责进行查对。

04

02

操作流程规范

PART

患者身份确认程序

在进行治疗前，医护人员必须主动询问患者姓名，确保患者身份准确无误。

询问患者姓名

核对患者信息

佩戴标识

通过查看患者病历、身份证或医保卡等有效证件，核对患者信息是否与医嘱和记录一致。

为患者佩戴身份标识，如手腕带、身份卡等，确保在治疗过程中随时核对患者身份。

核对医嘱

医护人员需核对医嘱，确认治疗内容、方法、时间等信息是否准确无误。

核对药物和器材

在治疗前，医护人员需核对所需药物、器材和物品是否齐全，是否符合治疗要求。

核对患者状况

在治疗前，医护人员需核对患者身体状况，确保患者适合进行当前治疗。

核对操作程序

医护人员需逐项核对治疗操作程序，确保每一步操作都符合规定和要求。

治疗步骤逐项核对

操作前后记录规范

记录患者信息

记录治疗效果

记录治疗过程

签字确认

在治疗前，医护人员需记录患者基本信息、病情、治疗方案等信息。

医护人员需记录治疗过程中的重要操作、患者反应、异常情况等信息。

治疗后，医护人员需记录治疗效果、患者反应、后续注意事项等信息，以便后续跟踪和评估。

医护人员需在记录上签字确认，以确保记录的准确性和完整性。

03

药品与耗材管理

PART

特殊药品存储条件

麻醉药品和精神药品

必须实行专人管理、专柜存放、专用账册、专册登记，确保账物相符。

贵重药品

应设立专库或专柜存放，实行双人双锁管理，确保药品安全。

易燃易爆药品

应存放在阴凉、通风、远离火源的地方，避免阳光直射和撞击。

低温保存药品

应存放在2-10℃的冰箱中，确保药品的生物活性。

高危药品发放流程

专人负责

应由经过培训的专业人员负责高危药品的发放和管理。

01

审核制度

医生开具的高危药品处方需经过药师审核，确保用药合理、安全。

02

发放记录

高危药品发放需记录药品名称、规格、数量、领取人员等信息，确保药品可追溯。

03

定期检查

定期对高危药品进行检查，确保药品质量、数量与账册相符。

04

耗材效期动态监控

耗材入库验收

耗材效期管理

耗材使用记录

耗材盘点与报损

耗材入库时需进行验收，确保耗材的品名、规格、数量、生产厂家等信息与采购计划相符。

对耗材进行效期管理，建立耗材效期预警机制，避免使用过期耗材。

记录耗材的使用情况，包括耗材名称、规格、数量、使用人员等信息，确保耗材使用可追溯。

定期对耗材进行盘点，发现过期、损坏、失效的耗材及时报损并处理。

04

设备查对体系

PART

急救设备日常检查

设备外观检查

应急准备检查

设备功能检查

检查设备外观是否完好无损，各部件是否连接紧密，有无松动或脱落现象。

确认设备各项功能是否正常，特别是关键功能是否得到保障，如心电监护仪的心率监测、呼吸机的氧气供应等。

检查应急设备是否处于待命状态，如急救箱内的药品和器械是否齐全、完好，以便随时应对突发情况。

根据治疗需要，核对仪器参数设置是否正确，如治疗仪的功率、频率、波长等是否与医嘱相符。

仪器使用参数核对

参数设置核对

确认仪器报警阈值设置是否合理，以防止因参数异常导致误报或漏报，影响治疗进程。

报警阈值核对

对计量器具进行定期校准，确保其测量结果的准确性，如血压计、血糖仪等。

计量器具校准

维护保养记录留存

保养计划制定

根据设备使用情况和维护要求，制定详细的保养计划，明确保养周期和保养内容。

保养记录填写

维修记录归档

每次保养后，及时填写保养记录，记录保养时间、保养内容、更换的部件及维修情况等，以便日后查阅。

对设备进行维修时，应详细记录故障原因、维修过程及维修结果等信息，并将维修记录归档保存，以备参考。

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2

3

05

人员资质管理

PART

操作权限分级标准

初级操作员

具