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泌尿外科腹股沟疝诊疗要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病理机制03临床表现04手术治疗05围术期管理06特殊病例处理01基础解剖

01基础解剖PART

腹股沟区解剖层次6px6px6px腹股沟区皮肤较薄，皮下组织较疏松，容易形成疝。皮肤和皮下组织包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，是腹壁的主要力量来源。肌肉层包括腹外斜筋膜、腹内斜筋膜和腹横筋膜，是腹壁的重要组成部分。筋膜层010302腹膜是腹腔的内膜，覆盖在腹腔内的器官上，并向外延伸形成腹膜壁层。腹膜层04

疝囊与腹膜结构疝囊是腹膜在腹股沟区形成的囊袋，内层为腹膜壁层，外层为腹壁各层组织。01疝环疝囊通过腹股沟管突出形成的环形口，是疝的通道。02腹膜壁层腹膜在腹股沟区向外翻转形成的壁层，是疝囊的外层。03腹膜腔腹膜壁层与内脏之间的潜在腔隙，是疝囊的延续。04

输精管血管毗邻关系输精管精索精索血管淋巴管输精管是男性生殖系统的一部分，负责将睾丸产生的精子输送到射精管。精索是输精管、精索血管和淋巴管组成的结构，位于腹股沟管内。精索内的血管主要为睾丸提供血液供应，包括动脉和静脉。淋巴管是淋巴系统的一部分，负责回收和输送组织间的液体，包括腹股沟淋巴结。

02病理机制PART

腹膜因素腹膜组织脆弱、张力下降，如腹股沟管前壁、后壁或联合肌腱的薄弱。胶原代谢异常胶原蛋白代谢异常导致腹壁组织薄弱，如胶原缺乏、合成障碍等。腹肌萎缩腹肌退行性变或萎缩，如老年人、肥胖者等。腹内压增高长期腹内压增高，如慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠等。腹壁薄弱区形成因素

直疝与斜疝分型原理疝囊颈位置疝块形状突出途径嵌顿风险直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。直疝通过直疝三角区突出，不进入阴囊；斜疝通过腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝的疝块呈半球形，基底较宽；斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，上部较窄。直疝嵌顿机会较少，而斜疝容易嵌顿。

嵌顿性疝风险诱因疝环狭小疝环较小，肠管等内脏器官容易嵌顿。疝内容物活动度大肠管、网膜等疝内容物活动度大，容易嵌顿。腹壁肌肉紧张腹壁肌肉紧张或收缩，将疝内容物挤入疝环，增加嵌顿风险。腹内压增高腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、用力排便等，将疝内容物挤入疝环，引发嵌顿。

03临床表现PART

典型体征与触诊特征患者腹股沟区域出现可复性肿块，站立、咳嗽等腹压增高时明显，平卧或用手推挤可消失。腹股沟区肿块触诊时，肿块质地柔软，有轻微触痛或不适感，但无明显压痛或反跳痛。触痛与不适感患者咳嗽时，肿块可明显冲击手指，并有膨胀性冲动感。咳嗽冲击感

肠梗阻并发症状识别腹痛呕吐腹胀排气排便停止当肠管被疝囊挤压或嵌顿时，患者可出现腹痛，逐渐加重并变为持续性。肠梗阻患者常出现呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁或血性液体。肠梗阻导致肠腔内气体和液体滞留，使腹部膨胀，严重时可影响呼吸和循环功能。完全性肠梗阻时，患者排气排便停止，出现严重腹胀和腹痛。

超声/CT影像学判读超声检查影像学特征CT检查超声是诊断腹股沟疝的常用方法，可显示疝囊、肠管及网膜等结构，有助于确诊。CT可更清晰地显示腹股沟区的解剖结构和疝囊的内容物，有助于判断疝的类型和严重程度，为手术治疗提供重要参考。在超声或CT图像上，腹股沟疝表现为腹股沟区的肿块或肠管影，与周围组织界限清晰，有时可见疝囊内的肠管蠕动或气液平面。

04手术治疗PART

开放疝修补术式选择疝环充填式（Rutkow术式）适用于腹股沟疝囊较大而腹壁薄弱的病人。平片无张力疝修补术（Lichtenstein术式）腹膜前间隙疝修补术（Kugel术式）适用于成人腹股沟疝，尤其适用于加强腹股沟管后壁的术式。适用于治疗巨大腹股沟疝、复发疝及腹股沟管后壁明显缺损的情况。123

TAPP（腹腔镜腹膜前修补术）通过腹腔镜进入腹腔，将补片放置于腹膜前间隙进行修补。TEP（腹腔镜全腹膜外修补术）不进入腹腔，在腹膜外将补片放置于腹股沟管的后壁进行修补。腹腔镜技术优点创伤小、恢复快、并发症少，可探查对侧隐匿疝等。腹腔镜TAPP/TEP技术

选择合适补片材料根据病人情况、手术方式和缺损大小选择合适的补片材料。聚丙烯材料补片具有良好的组织相容性和韧性，是目前最常用的补片材料。生物补片适用于感染风险较高的病人，如巨大腹股沟疝、复发疝等。补片固定方法采用缝线、疝钉或胶水等方法将补片固定于组织上，确保补片不移位。补片材料应用原则

05围术期管理PART

抗生素使用指征手术范围大、时间长、污染重，或患者存在感染高危因素时，需预防性使用抗生素。预防性使用当患者存在明显感染时，需根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。治疗性使用

术后疼痛控制方案药物镇痛使用阿片类、非甾体类抗炎药等药物进行镇痛，根据患者疼痛程度调整药物剂量和给药频率。01多模式镇痛结合局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等多种镇痛方式，降低术