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产后出血诊疗指南

产后出血的原因与高危因素01产后出血的四大原因：02宫缩乏力（70%~90%）03胎盘因素（20%）04损伤（10%）05凝血功能障碍（1%）06有时每种原因包括各种病因和高危因素。07

（一）宫缩乏力病因高危因素子宫过度膨胀多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。产科因素急产、产程延长或滞产、试产失败等。产科并发症重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。子宫壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等。子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等。

胎盘因素：胎盘异常多次人流或分娩、子宫手术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留多产次、既往有胎盘粘连史

01产道损伤03子宫切口延裂或撕裂胎位不正、胎头位置过低02宫颈、阴道或会阴伤裂急产、手术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕04子宫破裂前次子宫手术史、催产素使用不当子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当05

血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早剥、死胎时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期凝血功能障碍

产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

普遍定义：产后24小时内出血量≥500ml其他定义：红细胞压积降低10％；“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量

常用估计失血量的方法：

容积法和称重法

阴道分娩计血量积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重）05未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。

容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入剖宫产术计血量：未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。术后阴道及宫腔积血量：用弯盘计血（计血垫）。称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫切口时查看吸引瓶中的血量。

2、休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。休克指数与估计失血量休克指数估计失血量估计失血量占血容量的比例（%）＜0.9＜500ml＜10%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.02500ml≥50%

血红蛋白含量测定血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩(未稀释），血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

产后出血的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-10001000-15001500-20002000-3000(ml)10-15%15-25%25-35%35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg5