急性胸痛的评估和急救护理.pptx

急性胸痛的评估和急救护理

演讲人：

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目录

02

急诊快速评估流程

01

胸痛病理机制概述

03

关键辅助检查实施

04

急救干预核心措施

05

危重病症护理要点

06

多学科协作机制

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胸痛病理机制概述

心血管源性病因分类

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冠状动脉内斑块形成，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、坏死。

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉阻塞导致心肌长时间缺血坏死，常伴有剧烈胸痛、呼吸困难等症状。

心肌梗死

心肌缺氧引起的胸痛，通常与劳累或情绪激动有关。

心绞痛

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主动脉壁内层撕裂，血液进入血管壁夹层，形成血肿并沿血管壁扩散。

主动脉夹层

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非心血管疾病关联分析

肺部疾病

消化系统疾病

胸壁疾病

心理因素

如肺炎、肺栓塞等，常伴随胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

如胃食管反流、胃溃疡等，疼痛可能放射至胸部。

如肋软骨炎、带状疱疹等，疼痛多局限于胸壁，呈刺痛或烧灼样。

如焦虑、抑郁等，也可引起胸痛，但通常无器质性病变。

致命性胸痛预警指征

胸痛持续时间超过30分钟，且疼痛剧烈、难以忍受。

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胸痛伴有呼吸困难、气短、晕厥等严重症状。

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胸痛伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。

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胸痛伴有血压下降、心率增快等休克表现。

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急诊快速评估流程

生命体征监测优先级

呼吸频率和节律

评估呼吸功能，观察是否存在呼吸急促、困难或血氧饱和度下降。

循环状况评估

检查心率、血压和末梢循环，确定是否存在休克或循环衰竭。

体温监测

测量体温，评估是否存在发热或低体温。

神志状态评估

观察患者神志是否清晰，有无意识障碍或精神异常。

胸痛特征鉴别要素

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确定疼痛的具体位置，是否放射至其他部位。

疼痛部位和放射范围

了解疼痛的持续时间和是否因特定因素而缓解。

持续时间及缓解因素

评估是刺痛、压迫痛、撕裂痛还是钝痛，以及疼痛的严重程度。

疼痛性质和程度

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观察是否有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等其他症状。

伴随症状

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风险分层评分工具应用

心脏风险评分

根据年龄、性别、症状等因素评估患者的心脏病风险。

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急性主动脉夹层风险评分

通过特定指标评估急性主动脉夹层的风险，以便及时诊断和治疗。

肺栓塞风险评分

评估患者是否存在肺栓塞的可能性，以便及时采取防治措施。

综合风险评估工具

综合考虑多种因素，如患者病史、体征和症状，进行全面的风险评估。

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关键辅助检查实施

心电图动态追踪要求

持续监测

对于急性胸痛患者，应持续进行心电图监测，以便及时发现心电图的变化。

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定时记录

应定时记录心电图，以便对比患者的心电变化，特别是在疼痛加重或缓解时。

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着重观察

需要重点关注ST段和T波的变化，以及心率和心律的变化，这些可能是心肌缺血或心肌梗死的迹象。

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心肌标志物检测时效

心肌损伤后，心肌标志物会升高，早期检测有助于诊断心肌梗死。

早期检测

定时复查

结果解读

心肌标志物的水平会随着时间变化，需要定时复查以评估心肌损伤的程度和进程。

心肌标志物的升高并不一定意味着心肌梗死，需结合临床情况和其他检查结果进行综合判断。

影像学检查适应症

评估病情

影像学检查可以评估心脏的大小、形态和功能，以及是否有并发症，如心脏破裂、室间隔穿孔等。

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急性胸痛还可能是由其他病因如肺栓塞、主动脉夹层等引起的，影像学检查有助于排除这些病因。

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排除其他病因

确诊心肌梗死

影像学检查如冠状动脉造影可确诊心肌梗死，并评估冠状动脉的狭窄程度。

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急救干预核心措施

氧气疗法应用规范

确保患者吸入高浓度氧气，以改善心肌缺氧，减轻心绞痛。

给予高浓度氧气

根据患者情况选择合适氧疗设备，如鼻导管、面罩或氧气袋等。

氧疗设备选择

密切监测患者血氧饱和度，确保氧疗效果，及时调整氧流量。

氧疗效果监测

抗缺血药物使用策略

硝酸甘油类药物

迅速扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，缓解心绞痛。

阿司匹林等抗血小板药物

肝素等抗凝药物

抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件风险。

防止凝血，降低心血管堵塞风险，但需注意出血风险。

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溶栓治疗启动条件

胸痛持续时间

胸痛持续30分钟以上不缓解，且心电图显示ST段抬高。

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急性心肌梗死诊断

确诊为急性心肌梗死，且发病时间在溶栓治疗时间窗内。

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无溶栓禁忌症

排除脑出血、近期手术等溶栓禁忌症，确保溶栓治疗安全。

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危重病症护理要点

血流动力学监测技术

监测指标的分析与解读

对监测数据进行综合分析，准确判断患者病情，为临床治疗提供重要依据。

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如超声心动图、心电图等，可及时获取患者心脏功能及血流动力学参数。

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无创血流动力学监测

有创血流动力学监测

包括动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测等，可实时