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外科急腹症诊疗要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常见病因解析03临床表现评估04鉴别诊断流程05治疗原则与方法06典型案例分析01疾病概述与分类

01疾病概述与分类PART

急腹症核心定义急腹症概念指腹腔内、腹膜后或盆腔内组织或脏器发生急性病变，导致腹部剧烈疼痛，需紧急处理的病症。01急腹症特点发病急、病情重、变化快、涉及学科广泛。02急腹症就诊科室外科、急诊科等。03

急性炎症性腹膜炎如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。腹腔内出血如异位妊娠破裂、肝脾破裂等。急性肠梗阻如肠扭转、肠套叠、肠粘连等。腹腔内血管病变如腹主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等部空腔脏器穿孔如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔等。05病理类型划分

临床分级标准一级（轻度）二级（中度）三级（重度）四级（极重度）腹部压痛轻微，无反跳痛和肌紧张，可伴有轻微恶心、呕吐等症状。腹部压痛明显，伴有反跳痛和肌紧张，但无弥漫性腹膜炎表现。弥漫性腹膜炎，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，伴有发热、寒战等全身症状。在三级基础上出现休克、昏迷等严重全身症状，需紧急救治。

02常见病因解析PART

转移性右下腹痛急性阑尾炎常表现为上腹部或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹。腹膜刺激征急性阑尾炎可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。全身症状可出现发热、恶心、呕吐等全身症状，严重时可出现感染性休克。实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，有助于诊断。急性阑尾炎特征

胃十二指肠溃疡是导致穿孔的主要原因，多数患者有溃疡病史。胃十二指肠穿孔时，患者常突然感到上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹。穿孔后消化液流入腹腔，可引起腹膜刺激征，如压痛、反跳痛和腹肌紧张。立位X线片可见膈下新月形游离气体影，是胃十二指肠穿孔的重要诊断依据。胃十二指肠穿孔机制溃疡病史疼痛突然且剧烈腹膜刺激征X线检查

肠梗阻分型依据6px6px6px肠梗阻患者常表现为阵发性绞痛，疼痛部位和程度随梗阻部位和性质而异。腹痛特点完全性肠梗阻时，患者多停止自肛门排气排便。排气排便停止高位梗阻时呕吐出现早且频繁，低位梗阻时呕吐较晚且腹胀明显。呕吐与腹胀010302可见肠型及蠕动波，听诊时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音。腹部体征04

03临床表现评估PART

疼痛性质鉴别常为炎症或梗阻导致，如急性阑尾炎、胆囊炎等。持续性疼痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、胆道结石等。阵发性绞痛可能表示病情严重，如腹膜炎等。扩散性疼痛

腹部触诊要点腹部肌紧张程度腹膜刺激症状明显时，腹部肌紧张增强。01腹部压痛与反跳痛压痛通常表明病变部位，反跳痛提示腹膜炎。02腹部包块触及腹部包块可能提示肿瘤、囊肿或炎性包块等。03

影像学选择逻辑快速、无创，有助于鉴别腹部实质性器官病变，如肝、脾破裂等。超声X线CT适用于胃肠道穿孔、梗阻等疾病的诊断，可发现膈下游离气体。对腹腔内实质性器官病变及血管疾病有较高诊断价值，可明确病变部位、范围及与周围组织关系。

04鉴别诊断流程PART

炎症性急腹症对照急性阑尾炎急性腹膜炎急性胆囊炎急性胃炎转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，可有程度较轻的恶心、呕吐症状。右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，Murphy征阳性。全腹持续性疼痛，伴腹膜刺激征，如压痛、反跳痛和腹肌紧张。上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐和食欲减退，胃黏膜可出现炎症改变。

临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，X线可见气胀肠袢和气液平面。机械性肠梗阻表现为右上腹阵发性绞痛，伴有黄疸和寒战发热，B超或CT可发现胆道扩张和结石。胆道梗阻肾绞痛，伴有镜下血尿，B超或X线检查可发现结石影。泌尿系结石梗阻性急腹症排查

血管性急腹症识别肠系膜动脉栓塞表现为突发的剧烈腹痛，难以用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，随着病情发展可出现腹膜炎体征。肠系膜静脉血栓腹主动脉瘤破裂腹痛较为隐匿，呈进行性加重，伴有恶心、呕吐和便血，腹部体征相对较轻，可有腹部深压痛。表现为突发的腹部或腰背部剧痛，伴有失血性休克，腹部可出现搏动性肿块，CT检查可明确诊断。123

05治疗原则与方法PART

基础生命支持方案保持呼吸道通畅维持循环稳定镇痛与镇静抗感染治疗采用头偏向一侧或放置口咽通气道，必要时行气管插管或气管切开。建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。适当应用镇痛药物，以减轻患者痛苦，避免焦虑和恐惧。针对原发病灶，合理使用抗生素，预防和控制感染。

手术干预时机选择早期手术对于急性腹膜炎、肠梗阻、肠坏死等病情较重的患者，应尽早手术，以避免病情恶化。01观察后手术对于病情相对稳定、一时难以明确诊断的患者，可先行保守治疗，密切观察病情变化，随时准备手术。02延期手术对于病情较重但手术风险大的患者，可先通过保守治疗缓解病情，待患者状态改善后再行手术治疗。03

术后并发症防控出血防控器