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出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg
出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、
血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg
休克抢救流程图
34病因诊断及治疗121167512见框1～2?卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管?建立大静脉通道、紧急配血备血?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上?监护心电、血压、脉搏和呼吸?留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）?镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射?如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
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病因诊断及治疗
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见框1～2
?卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
?建立大静脉通道、紧急配血备血?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
?监护心电、血压、脉搏和呼吸?留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
?镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
?如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
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?初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
?经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min
?纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
评估休克情况：
评估休克情况：
?心率：多增快?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
?体温：高于或低于正常?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
?肾脏：少尿?血压：（体位性）低血压、脉压↓
?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
?头部、脊柱外伤史
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过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克脓毒性休克
过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）
神经源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
心源性休克
心源性休克
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?纠正心律失常、电解质紊乱
?若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
?如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
?吗啡：2.5mg静脉注射
?重度心衰：考虑气管插管机械通气
?保持气道通畅
?保持气道通畅
?静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
?请相关专科会诊
?积极复苏，加强气道管理
?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血
?正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
?清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
?尽早经验性抗生素治疗
?纠正酸中毒
?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
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