职业病基础知识及诊断原则和要点.pptVIP

明确毒物和疾病因果关系的分析21.职业性急性中毒起病急，与接触毒物时间的关系比较明确，结合毒物损害靶器官作用和剂量一效应等毒作用特点等，综合分析病因、疾病的资料，得出初步诊断意见。重点是：(l）吸收毒物的时间与发病时间是否符合该毒物急性中毒的发病规律；(2）毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合；(3）估计吸收的剂量与疾病严重程度是否相一致。15第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日明确毒物和疾病因果关系的分析32．职业性慢性中毒的诊断(l）一般诊断方法：了解有毒作业者在上岗前以及接触毒物后，逐年来健康状况的改变，是重要的客观根据。这方面的资料是上岗前体检及定期健康检查记录，以及工作场所历年劳动卫生调查包括环境监测记录等。如果两方面的资料比较确切完整，可从中分析毒物和疾病的因果关系，而得出符合实际的结论。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日明确毒物和疾病因果关系的分析4（2）健康监护：（3）职业中毒诊断的难点①诊断资料残缺②某些毒物对人体的慢性损害，了解不够深入，因此缺乏慢性中毒诊断指标③鉴别诊断有一定困难④各种干扰第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业中毒诊断的误区（一）误诊1.完全误诊2.中毒品种所致的误诊3.中毒严重程度的误诊（二）滥诊(三）伪诊第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日误诊原因分析1.职业史或接触史的失误2.现场调查资料不完整，不确切而误诊3.生物标志物测定或评价错误而导致误诊4.诊断思维错误第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业病诊断结论3对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标准中的要求命名。例：职业性慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)；职业性慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症)职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）职业性急性轻度苯中毒职业性急性重度苯中毒第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业性噪声聋的诊断《职业性噪声聋的诊断GBZ49-2007》第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日噪声及噪声性听力损失特点噪声对人体影响听力下降——以高频段听力下降为主噪声强度、频谱特性、类型，接触时间，接触方式，个体易感性耳鸣头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力不集中等症状，严重者可产生精神错乱平衡失调第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日听觉适应短时间暴露听力阈值提高10dB以上离开数分钟听觉疲劳较长时间暴露听力阈值提高≥15dB离开二十几小时暂时性听阈位移永久性听阈位移噪声性听力损伤噪声聋噪声及噪声性听力损失特点第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日噪声及噪声性听力损失特点慢性听力损伤——长期接触、超过国家卫生标准限值的噪声环境中缓慢进行、双耳对称、高频听力下降为主、感音神经性聋高频听力损失平台期语频听力损失第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业病基础知识及诊断原则和要点第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日内容职业病基础知识职业病诊断原则和要点职业中毒的诊断职业性噪声聋的诊断第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业病定义2002年定义：”本法所称职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。2011年改为：“本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。”第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业病两要素1.接触特定的工作环境或职业活动与罹患特定的疾病之间有因果关系2.接触这些有害因素的特定人群中，该病发病率水平高于普通人群的平均发病率第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日构成职业病必须具备的条件

患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日职业病的特点病因明确疾病和病因常有明确的剂量（接触水平）-反应关系在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率