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慢性阻塞性肺疾病诊疗与管理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因与危险因素01疾病概述03临床表现04诊断标准05治疗方案06预防与长期管理

疾病概述01

定义与核心特征01定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。02核心特征持续气流受限、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息等。

流行病学现状COPD是全球范围内的常见疾病，发病率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。发病率COPD是导致死亡的重要原因，尤其在发展中国家，其死亡率较高。死亡率吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等是COPD的主要危险因素。危险因素

临床分期标准急性加重期风险评估稳定期患者呼吸困难加重，咳嗽剧烈，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等感染症状。患者症状相对稳定，无明显加重，或仅有轻微咳嗽、咳痰或呼吸困难。根据患者的症状、肺功能、急性加重风险等因素进行综合评估，以确定COPD的临床分期和治疗方案。

病因与危险因素02

慢性炎症蛋白酶-抗蛋白酶失衡持续性的炎症反应导致黏液分泌增多、纤毛功能受损、肺泡弹性减弱等病理改变。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，导致肺组织破坏和结构改变。主要致病机制氧化应激氧化剂增加或抗氧化剂减少，引发氧化应激，损害细胞和组织。自主神经功能失调导致支气管收缩、黏液分泌增多等生理功能紊乱。

环境暴露因素吸烟吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的环境暴露因素，包括主动吸烟和被动吸烟。职业性粉尘和化学物质长期接触职业性粉尘、化学物质、烟雾等，增加慢性阻塞性肺疾病的风险。空气污染空气中的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等污染物对呼吸系统有害。室内空气污染燃烧生物燃料、烹饪等产生的室内空气污染也是慢性阻塞性肺疾病的危险因素。

高危人群特征年龄慢性阻塞性肺疾病的发病率随年龄增长而增加，多见于中老年人。01遗传因素慢性阻塞性肺疾病具有家族聚集性，存在遗传易感性。02肺部疾病史有慢性支气管炎、哮喘等肺部疾病的人患慢性阻塞性肺疾病的风险较高。03生活方式长期吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活方式会增加慢性阻塞性肺疾病的风险。04

临床表现03

典型症状分级慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难程度较轻，通常在活动后加重。轻度中度重度气短或呼吸困难明显，日常活动（如洗澡、穿衣）受限，慢性咳嗽、咳痰加重。气短或呼吸困难严重，日常活动大部分受限或完全不能自理，可能出现慢性咳嗽、咳痰症状持续存在。

体格检查要点全身检查注意观察患者有无发绀、水肿等体征，以及有无其他并发症（如呼吸衰竭、自发性气胸等）的表现。03慢性阻塞性肺疾病患者呼吸频率增快，呼吸深度增加，严重时可出现呼吸困难。02呼吸频率和节律肺部听诊可闻及湿性啰音、哮鸣音或干啰音，尤其在病情加重时更为明显。01

常见并发症类型慢性呼吸衰竭由于肺部功能受损，导致气体交换不足，患者出现低氧血症和高碳酸血症性肺源性心脏病由于长期肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚和心力衰竭。自发性气胸由于慢性阻塞性肺疾病患者肺泡壁破裂，气体进入胸腔，引起呼吸困难和胸痛。肺动脉栓塞由于下肢深静脉血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严重者可危及生命。

诊断标准04

持续气流受限吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限。肺功能分级根据FEV1%预计值将慢阻肺分为1-4级，级别越高表示气流受限越严重。慢阻肺急性加重风险评估通过评估患者急性加重的病史和未来急性加重的风险，确定治疗方案。肺功能检测（GOLD标准）

影像学评估方法可出现肺透亮度增加、肺纹理增多、肺气肿等表现，但早期病变可能不明显。胸部X线能更清晰地显示肺气肿的部位、范围和程度，以及是否存在其他肺部病变。胸部CT有助于诊断慢阻肺合并肺心病、肺动脉高压等并发症。肺动脉造影

鉴别诊断流程排除其他类似症状的疾病确定疾病分期评估并发症如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等，需通过病史、体检和肺功能检查进行鉴别。慢阻肺患者常合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等，需通过血气分析、心电图、超声心动图等检查进行评估。根据患者的临床症状、肺功能检查等结果，确定慢阻肺的分期，以指导治疗和评估预后。

治疗方案05

支气管扩张剂应用常用的有沙丁胺醇、特布他林等，可迅速解除支气管痉挛，缓解患者症状。短效支气管扩张剂长效支气管扩张剂抗胆碱能药物包括福莫特罗、茚达特罗等，作用时间持久，可长期用于控制症状。如异丙托溴铵、噻托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管的作用。

糖皮质激素使用原则适应症对于使用支气管扩张剂后症状仍未缓解的患者，以及病情较重的患者，可考虑使用糖皮质激素。01用药方式可通过吸入、口服或静脉注射等方式给药，吸入治疗为首选。0