冠心病的介绍PPT.pptxVIP

1动脉粥样硬化和冠心病

AtherosclerosisandCoronaryheartdisease南京医科大学第一附属医院心脏科王晖

多因素、易患因素年龄、性别40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。高脂血症氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑血压吸烟糖尿病和糖耐量异常

3发病机制有多种学说脂质浸润学说血小板聚集和血栓形成学说单克隆学说损伤反应学说

AS的确切机制尚未完全阐明，近年来认为多种危险因素↓内皮功能紊乱(炎症的启动因子)↓OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节)↓细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移↓导致动脉壁炎症

动脉壁的结构单核细胞内皮细胞内膜内膜基底巨噬细胞平滑肌细胞

IntimaLumenFibrouscapLipidcoreMediaTlymphocyteMacrophagefoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMCNormalmedialSMC

大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化

缺血期坏死期纤维化期无症状期或称隐匿期

调整血脂药物4抗血小板药物5一般防治治疗合理饮食，适当体力活动1药物治疗2扩血管药物3溶血栓和抗凝药物介入和外科手术治疗6

冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病01CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化02

无症状性心肌缺血无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置)心绞痛发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病型心力衰竭+各种心律失常猝死型原发心脏聚停而死亡

发病机制氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛心肌氧耗心肌张力、心肌收缩强度、心率心率×收缩压

冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)01心肌血供需失衡02心肌急剧短暂缺血缺氧03心肌内代谢产物增多04刺激心脏神经05经脊髓传至大脑06心前区和相关脊神经分布区域剧痛07

症状胸痛部位--胸骨中上段性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感诱发因素--体力活动.情绪激动当时持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周缓解方式--停止活动.含服硝酸甘油放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌

体征平时无异常体征发作时心率快.血压高.焦虑不安.皮肤冷.出汗奔马律交替脉心尖部收缩期杂音

心脏X线检查多无异常发现或有心脏增大

心电图检查静息心电图:多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常

心电图检查发作时心电图:ST段压低0.1毫伏，T波倒置或直立(平时倒置)

心电图检查负荷心电图平板、二阶梯运动试验出现ST改变为阳性动态心电图纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化

左前降支狭窄 左前降支正常

冠心病易患因素典型胸痛表现心电图改变冠状动脉造影DCAB

1急性心梗胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.心律失常ST抬高及异常Q波,酶学改变2肋间神经痛及肋软骨炎持续性刺痛,体位变动加剧,局部压痛3心脏神经官能症左胸或心尖部,疼痛太短或太长,刺痛或隐痛,喜深呼吸,可活动,硝酸甘油见效时间长4非冠心病心绞痛主狭、主闭、肥厚型心肌病等5心外疾病反流性食管炎等食道疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病

12543病变程度,部位,侧枝循环,心功能,心律失常,治疗方法选择缓解--单支轻型病变,治疗及时得当,侧枝循环建立持续--多支病变或单支严重病变,治疗不当,发展快,侧枝循环建立差加重--多支严重病变或主支严重病变,治疗不当,多发展为心梗平均寿命约为10年,年死亡率高达30%12345

治疗原则改善冠脉供血减轻心肌耗氧治疗动脉硬化发作时的治疗休息药物:硝酸甘油毫克,舌下含服;1-2分起效消心痛5-10毫克舌下含服,2-5分起效亚硝酸异戊酯:0.2毫升吸入

其他治疗:中药.低右静滴.高压氧休息,避免诱因药物:硝酸酯类--消心痛?-阻滞剂甘油--心得安.美托洛尔.阿替洛尔钙阻滞剂--异搏定.心痛定冠脉扩张剂--双嘧达莫,安茶碱,ATP030405060102

PTCA术前