早期胃癌的内镜诊断与治疗.pptVIP

放大内镜结合电子染色，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮腺凹等显微结构，还可以观察上皮微血管网的形态。能够更好地帮助内镜医生区分黏膜病变的良恶性，还可判断恶性病变的边界和范围。激光共聚焦显微内镜（confocallaserendomicroscopy，CLE）：可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1000倍的显微结构，实时模拟组织学检查，清晰显示目标部位胃小凹、细胞及亚细胞水平的显微结构，达到“光学活检”的目的。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃小凹Sakaki分型A型:?圆点状小凹;?B型:?短小棒状小凹,?表现为排列较为紧密规则的短线棒状形态,?可出现迂曲、延长或分支;?C型:?较B型稀疏而粗大的线状小凹;D型:?斑块状小凹,?小凹扩大、迂曲相互连接而形成斑块状、网格样外观;?E型:?绒毛状小凹,?形似于肠绒毛样、指状外观;?F型:?小凹结构模糊不清、消失,?排列极度不规则,?糜烂面的钵形缺损与周边界限不清,?或缺损区内呈现出颗粒状隆起及不规则粗乱毛细血管。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日超声内镜超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。*第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1层：粘膜层（高回声）第2层：粘膜肌层（低回声）第3层：粘膜下层（高回声）第4层：固有肌层（低回声）第5层：外膜/浆膜层（高回声）第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃息肉第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日Companyname*第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日概要1背景2概念3早期胃癌的内镜诊断4早期胃癌的内镜治疗*第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日背景我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占世界胃癌病例的40%。进展期胃癌5年生存率低于30%。大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。*第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌。小胃癌：病灶最大径5~10mm的早期胃癌。*第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念胃癌前状态癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、恶性贫血等。癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。*第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念胃黏膜的肠化生与胃癌之间有密切关系，但肠化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到癌灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于胃癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮化生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化生与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦小弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高发区，多见于男性及高龄患者。*第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全型大肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全型大肠型化生（与癌的关系密切）分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体的确1/3以内为轻度，1/3~2/3者为中度，2/3以上者为重度。不完全大肠型肠化可能是一种癌前病变，需作进一步研究。*第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念上皮内瘤变是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。低级别上皮内瘤变（Lowgradeintraepithelialneoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。高级别上皮内瘤变（Highgradeintraepithelialneoplasia，HGIN）：重度异型增生和原位癌。*第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均无肿瘤细胞浸润。治愈性切除：达到完全切除且无淋巴