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(最新)肺癌患者的护理疑难病历讨论

病例介绍

患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性刺激性干咳，少量白色黏痰，偶有痰中带血丝，无畏寒、发热，无胸痛、气促等不适。未予重视及诊治。1周前咳嗽加重，痰中带血增多，伴右侧胸痛，为隐痛，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。

个人史：从事煤矿井下工作30年。

家族史：家族中无类似疾病患者。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。右侧胸廓呼吸运动稍减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。凝血功能正常。肝肾功能、电解质、心肌酶谱等均正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）25ng/ml（正常参考值5ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）20ng/ml（正常参考值16.3ng/ml）。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，大小约4cm×3cm，边缘不规则，有分叶及毛刺征，纵隔淋巴结肿大。经皮肺穿刺活检病理示：肺腺癌。

护理评估

1.身体状况：患者目前主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，右侧胸廓呼吸运动稍减弱，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。这些症状和体征提示肺部病变对呼吸功能有一定影响。患者年龄较大，有长期吸烟史和煤矿井下工作史，可能存在慢性肺部疾病基础，增加了病情的复杂性。

2.心理状况：患者得知自己患有肺癌后，表现出焦虑、恐惧、绝望等情绪。担心疾病的预后，对治疗缺乏信心，同时也为家庭的经济负担感到忧虑。

3.社会支持系统：患者家属对患者比较关心，但对肺癌的治疗和护理知识了解较少，在照顾患者过程中感到力不从心。

护理疑难问题提出

1.如何有效缓解患者的咳嗽、咳痰、痰中带血症状：患者咳嗽、咳痰、痰中带血症状明显，影响患者的生活质量，且可能导致患者心理负担加重。如何采取有效的护理措施缓解这些症状是一个亟待解决的问题。

2.怎样预防和处理化疗不良反应：患者确诊为肺腺癌，需要进行化疗。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞产生损害，导致一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。如何预防和处理这些不良反应，提高患者的耐受性和生活质量是护理工作的重点。

3.如何做好患者的心理护理：患者确诊肺癌后，心理负担较重，出现了焦虑、恐惧、绝望等情绪。这些不良情绪会影响患者的治疗依从性和生活质量，甚至会影响疾病的预后。如何做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心是护理工作的难点。

4.怎样指导患者进行呼吸功能锻炼：患者右侧胸廓呼吸运动稍减弱，呼吸音减弱，提示呼吸功能受到一定影响。如何指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，改善呼吸功能，提高患者的活动耐力是护理工作的重要内容。

护理措施讨论

1.缓解咳嗽、咳痰、痰中带血症状的护理措施

咳嗽咳痰的护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500-2000ml以上，以稀释痰液，利于咳出。指导患者进行有效咳嗽，先进行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽。遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索等，并观察药物的疗效和不良反应。必要时给予雾化吸入，可选用布地奈德、异丙托溴铵等药物，以减轻气道炎症，稀释痰液。

痰中带血的护理：密切观察患者痰中带血的量、颜色、性质等，若出血量增多，应及时通知医生。嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定，防止情绪激动导致血压升高，加重出血。给予温凉、易消化的半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道黏膜，加重出血。遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸等，并观察药物的疗效和不良反应。

2.预防和处理化疗不良反应的护理措施

恶心、呕吐的护理：化疗前向患者解释可能出现的恶心、呕吐等不良反应，让患者有心理准备。化疗期间给予清淡、易消化的饮食，少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。遵医嘱在化疗前30分钟给予止吐药物，如昂丹司琼等，并观察药物的疗效。若患者出现恶心、呕吐，应及时清理呕吐物，保持口腔清洁，安慰患者，减轻其紧张情绪。

脱发的护理：向患者解释脱发是化疗药物的常见不良反应，化疗结束后头发