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神经内科原发性脑出血疾病诊疗精要

一、概述

脑血管病是危害人类生命健康的三慢性非传染性疾

病之一。我国近年来脑卒中的发病人数不断增加，研究表明，

我国出血性脑卒中约占全部脑卒中的32.9%,远较欧美人群

10%〜15%的比例高。其中自发性脑出血是最为常见的出血性

卒中类型，占总数的70%〜80%。据估计，我国每年有41.3

万人发生脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)自发

性脑出血发病率高、病死率高、致残率高，1年内病死率接

近50%,且生存患者中超过半数会因严重残障而生活无法自

理，给家庭和社会带来了巨的负担。

出血造成的神经损害包括血肿本身对于脑组织的直接

损伤和继发损害，包括炎症、水肿、出血破入脑室、脑积水

等。

目前对于脑出血尚缺乏行之有效的治疗手段。治疗的重

点主要在于预防血肿扩和继发的神经损害。传统观念认为,

脑出血是一单时相过程，随着影像学技术的发展，人们发现

脑出血后血肿扩是一种常见现象，说明脑内出血是一动态

过程。

影响脑出血患者预后的因素很多，近年来CT扫描血肿

周围的低密度区(水肿带)，已经引起了人们的注意。但是

关于血肿周围水肿的演变规律及水肿的小是否与临床预

后相关，目前还有争议，意见尚未统一。

本节将对自发性脑出血的流行病学、病因、病程、诊断、

治疗和预后等相关因素进行简单的回顾。

二、流行病学

自发性脑出血是一种常见疾病，发病率占所有脑卒中的

10%〜17%,中国人发病率可能更高。在美国，每年有3.75

万〜5.4万人发生脑出血。自发性脑出血总的发病率为每年

(12-15)/10万人。

随着人口老龄化和生活习惯的改变，预计到2050年，

这一数字将成倍增加。自发性脑出血30d病死率与血肿小

和出血部位有关，深部出血病死率高。

回顾性研究发现，有35%〜52%的自发性脑出血患者在发

病1个月内死亡，仅有20%的患者在6个月内可以达到功能

的恢复和独立。神经重症监护的发展使自发性脑出血的病死

率有所下降，除了出血量和发病初GCS评分之外，年龄大于

80岁，幕下出血，脑室内积血也都是30d病死率的独预测

因素。自发性脑出血的发生和性别、年龄、种族有关。男性

发病率比女性高，且发病率随年龄的增加而增加。自发性脑

出血的发生具有昼夜节律和年节律。一天当中，自发性脑出

血早晨易患，一年当中，冬天易患。自发性脑出血的发生与

基因和环境因素有关，Daniel等对188位自发性脑出血患者

（其中脑叶出血67人,非脑叶出血121人）和366位对照

进行研究发现：脑叶出血的独危险因素包括载脂蛋白e2

和e4等位基因的存在、经常饮酒、既往卒中病史和一级亲

属中患自发性脑出血；非脑叶出血的独危险因素是高血压、

有卒中病史、一级亲属中患自发性脑出血；受教育水平增加，

非脑叶出血的发病率下降。脑叶出血的危险因素29%可直接

归因于载脂蛋白£2和e4的存在，非脑叶出血54%可归因于

高血压。尽管对于脑出血治疗已经取得一定的进展，但是和

缺血性卒中和蛛网膜下隙出血相比，自发性脑出血30d病死

率仍然很高,可以达到50虬

三、病因

（一）原发性ICH的病因

1.高血压

慢性高血压造成的小动脉和微动脉的损害被认为是原

发性ICH最重要的病因。由于高血压的种族差异和社会经济

因素的不同导致ICH在不同人群发病率不