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动静脉内瘘的护理教学查房范文

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“发现血肌酐升高5年，维持性血液透析2年，内瘘血流量不足1周”入院。患者5年前体检发现血肌酐升高，诊断为“慢性肾衰竭”，规律门诊随访，予保肾等治疗。2年前开始出现尿量减少，血肌酐进行性升高，开始行维持性血液透析治疗，于左上肢行自体动静脉内瘘成形术，术后内瘘使用良好。1周前患者透析过程中发现内瘘血流量不足，穿刺困难，遂收入院进一步治疗。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清，精神可，贫血貌，左上肢动静脉内瘘处皮肤无红肿、渗血，可触及震颤，闻及血管杂音，听诊杂音较前减弱。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，血小板180×10?/L；凝血功能正常；肾功能示血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L。血管超声提示左上肢动静脉内瘘吻合口处狭窄，内径约0.3cm（正常内径应≥0.5cm），血流速度减慢。

二、护理评估

（一）健康史

患者有慢性肾衰竭病史5年，维持性血液透析治疗2年，有左上肢动静脉内瘘成形术史。了解到患者既往透析过程中内瘘使用情况良好，近期无外伤、感染等情况。询问患者日常对内瘘的护理情况，患者表示平时知道要保护内瘘侧肢体，但有时会不自觉地压迫该肢体，且未规律进行内瘘功能锻炼。

（二）身体状况

1.局部情况：内瘘处皮肤完整，无破损、渗血，但血管杂音较前减弱，提示可能存在内瘘血管病变。触诊震颤较前减弱，进一步证实了血管情况的变化。

2.全身情况：患者存在贫血，可能会影响内瘘的愈合和功能。此外，患者年龄较大，机体修复能力相对较差，增加了内瘘维护的难度。

（三）心理-社会状况

患者因内瘘血流量不足可能会影响透析效果，进而影响疾病的治疗，表现出焦虑、担忧的情绪。患者家庭经济状况一般，对疾病的治疗费用存在一定的担忧。患者及家属对动静脉内瘘的重要性有一定的认识，但缺乏系统的护理知识。

三、护理诊断

1.血管通路受损与动静脉内瘘吻合口狭窄、血流量不足有关

患者内瘘吻合口处狭窄，导致血流量不足，影响透析治疗的顺利进行。若不及时处理，可能会导致内瘘闭塞，严重影响患者的透析质量和生存质量。

2.焦虑与内瘘血流量不足影响透析治疗及对疾病预后担忧有关

患者担心内瘘问题会影响透析效果，进而影响疾病的控制，同时对后续的治疗费用和康复情况存在担忧，导致焦虑情绪的产生。

3.知识缺乏缺乏动静脉内瘘护理及功能锻炼的相关知识

患者虽然知道要保护内瘘侧肢体，但在日常护理和功能锻炼方面存在不足，如不自觉压迫内瘘侧肢体、未规律进行内瘘功能锻炼等，说明患者缺乏系统的内瘘护理知识。

4.有感染的危险与内瘘穿刺、机体抵抗力下降有关

动静脉内瘘需要定期进行穿刺透析，增加了感染的机会。同时，患者患有慢性肾衰竭，机体抵抗力下降，进一步增加了感染的风险。

四、护理目标

1.患者内瘘血流量逐渐恢复正常，能顺利进行透析治疗。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者及家属掌握动静脉内瘘的护理及功能锻炼方法。

4.患者住院期间未发生内瘘感染。

五、护理措施

（一）针对血管通路受损的护理措施

1.一般护理

-嘱患者保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免沾水，防止感染。

-指导患者避免穿紧身衣服，睡眠时避免压迫内瘘侧肢体，防止影响内瘘血流量。

-告知患者不要在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等，以免损伤内瘘血管。

2.治疗配合

-遵医嘱给予改善微循环的药物，如前列地尔等，以增加内瘘血流量。密切观察药物的疗效和不良反应，如观察患者是否出现头晕、心慌等不适症状。

-协助医生进行内瘘血管超声检查，准确记录内瘘血管的内径、血流速度等参数，为医生制定治疗方案提供依据。

-若患者内瘘狭窄严重，可能需要进行内瘘血管介入治疗或手术修复，做好术前准备和术后护理。术前向患者及家属解释手术的目的、方法、注意事项等，以减轻患者的焦虑情绪。术后密切观察内瘘处有无渗血、血肿，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗感染治疗。

3.内瘘功能锻炼

-指导患者进行内瘘侧肢体的握拳、屈伸等运动，每次10-15分钟，每日3-4次。通过运动促进内瘘血管的血液循环，增加血管弹性。

-可使用握力球进行锻炼，逐渐增加握力球的硬度和锻炼时间。锻炼过程中要注意观察患者内瘘处的情况，如有无疼痛、肿胀等不适，如有异常及时停止锻炼并报告医生。

（二）针对焦虑的护理措施

1.心理疏导

-主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释内瘘血流量不足的原因和治疗方法，让患者了解只要积极配合治疗，内瘘功能是可以恢复的。

-介绍成功治疗