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乳腺外科临床诊疗知识体系
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
乳腺疾病基础概述
02
常见乳腺疾病解析
03
乳腺疾病诊断技术
04
乳腺疾病治疗原则
05
乳腺疾病预防策略
06
学科进展与挑战
01
乳腺疾病基础概述
乳腺解剖与生理特征
乳腺位于皮下浅筋膜浅层与深层之间，由腺体、导管、脂肪和结缔组织构成，形态上分为圆锥形和圆盘形。
乳腺位置与形态
乳腺组织结构
生理功能
乳腺由15-20个腺叶组成，每个腺叶分成若干腺小叶，腺小叶和乳管在乳头处汇聚成乳管总管，开口于乳头。
乳腺是哺乳器官，具有分泌乳汁的功能，同时也参与女性生理周期及性行为中的相关反应。
常见病理类型分类
乳腺炎
乳腺肿瘤
乳腺囊性增生病
包括急性乳腺炎、乳腺脓肿等，多由细菌感染引起，常见于哺乳期妇女。
又称慢性囊性乳腺病，是妇女常见、多发病之一，本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤如乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤等；恶性肿瘤以乳腺癌最为常见。
流行病学与高危因素
乳腺疾病是女性常见病、多发病，其中乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
流行病学特征
年龄、性别、遗传因素、月经婚育史、饮食习惯等都是乳腺疾病的高危因素。例如，长期高脂肪饮食、缺乏运动、长期精神压抑等都可能增加乳腺疾病的发病风险。
高危因素
02
常见乳腺疾病解析
乳腺炎性疾病诊断
急性乳腺炎
多见于产后哺乳期妇女，主要表现为乳房疼痛、局部红肿、发热等症状。
01
乳腺导管扩张症
又称浆细胞性乳腺炎，为乳腺组织的无菌性炎症，局部可出现红、肿、痛等症状。
02
肉芽肿性乳腺炎
较少见，以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特点，临床表现多样。
03
乳腺囊肿与良性肿瘤
包括单纯性囊肿、积乳囊肿等，多由于乳汁排出不畅或乳腺导管堵塞所致。
乳腺囊肿
乳腺纤维腺瘤
乳管内乳头状瘤
最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于青年女性，与雌激素水平有关。
好发于乳头附近，瘤体通常很小，但常有乳头溢液症状。
乳腺癌临床分型
非浸润性癌
浸润性非特殊癌
浸润性特殊癌
罕见类型乳腺癌
包括导管内原位癌和小叶原位癌，预后较好，不易发生转移。
包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润等，预后相对较好。
最常见的乳腺癌类型，包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌，预后相对较差。
如佩吉特病、炎性乳腺癌等，临床表现特殊，预后因具体类型而异。
03
乳腺疾病诊断技术
超声检查
乳腺超声检查主要用于鉴别肿块系囊性还是实性。超声波在通过不同组织时，反射回来的声波不同，从而可以显示乳腺肿块的形态、大小、位置、回声和血流等特征。
钼靶检查
钼靶X线摄影检查是诊断乳腺疾病的首选方法，特别是对于早期乳腺癌的筛查具有重要价值。钼靶X线摄影可以观察到乳腺的微小钙化、结构扭曲和局部致密影等，有助于发现肿块以外的恶性征象。
超声与钼靶检查应用
穿刺活检技术标准
穿刺活检
穿刺活检是获取乳腺肿块组织样本的一种重要手段，包括细针穿刺细胞学检查和空芯针穿刺活检。穿刺活检可以帮助确定肿块的性质，为制定治疗方案提供依据。
细针穿刺细胞学检查
空芯针穿刺活检
细针穿刺细胞学检查是用细针吸取肿块内的细胞，通过涂片、染色等方法观察细胞形态，从而判断肿块的良恶性。该方法具有操作简便、创伤小等优点，但准确性受多种因素影响。
空芯针穿刺活检可以获取较大块的组织样本，有助于更准确地判断肿块的性质。该方法通常需要局部麻醉，操作相对复杂，但准确性较高。
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乳腺影像报告和数据系统是一种标准化的乳腺影像学分级系统，旨在规范乳腺影像学的诊断报告和数据记录。该系统将乳腺影像分为0-6级，级别越高表示恶性可能性越大。
影像学分级系统
乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）
超声BI-RADS分类主要依据肿块的超声特征，如形态、回声、边界、血流等，将肿块分为0-6类。其中，3类及以上的肿块需要进一步穿刺活检以明确诊断。
超声检查BI-RADS分类
钼靶BI-RADS分类主要依据乳腺X线摄影的影像特征，如肿块、钙化、结构扭曲等，将乳腺病变分为0-6类。与超声BI-RADS分类类似，3类及以上的病变需要进一步穿刺活检以明确诊断。
钼靶检查BI-RADS分类
04
乳腺疾病治疗原则
药物治疗方案选择
激素类药物
化疗药物
靶向治疗药物
中药及中成药
包括雌激素、孕激素和雄激素等，可用于乳腺癌内分泌治疗及乳腺增生症的治疗。
针对恶性肿瘤，通过杀灭癌细胞达到治疗目的，常用于乳腺癌术前、术后辅助治疗及晚期乳腺癌的姑息治疗。
针对肿瘤特定的基因或蛋白，如曲妥珠单抗等，具有高效低毒的特点，逐渐成为乳腺癌治疗的重要组成部分。
如逍遥丸、乳癖消等，可缓解疼痛、调节内分泌，但需在专业医生指导下使用。
外科手术术式对比
包括乳房肿块切除术、乳腺
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